作者：舒凯，雷霆，华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科

小儿神经外科是神经外科领域的重要分支，专注于儿童神经系统疾病的诊疗，包括脑肿瘤、先天性畸形、脑积水、颅脑创伤、脑血管病和癫痫等功能性疾病。然而，小儿神经外科的专科化建设仍面临诸多挑战。本文结合国际经验与国内实践，探讨综合医院小儿神经外科的学科建设路径，分析当前挑战，并提出未来发展方向。

1.小儿神经外科发展历程

1926 年，Cushing 教授首次进行了小儿神经外科专题发言“儿童脑肿瘤和脊髓肿瘤的手术分析”。1929 年，美国波士顿儿童医院创立了世界上首个小儿神经外科，随后加拿大多伦多儿童医院、美国芝加哥儿童医院等相继建立，并称世界三大小儿神经外科中心。1956 年，北京市神经外科研究所成立，并设立了独立病房的小儿神经外科，这是我国小儿神经外科发展的重要里程碑。

1954 年，Ingraham 和Matson 出版了世界首部《Neurosurgery of Infancy and Childhood》，至今《Pediatric Neurosurgery》更新至第四版。国内1993 年武汉同济医院神经外科蒋先惠教授主编出版了《小儿神经外科学》，2011 年雷霆教授主编更新至第二版。在发展初期，我国小儿神经外科主要侧重于脑积水、狭颅症、脊柱裂等先天性疾病的治疗。

随着显微神经外科技术、神经内镜技术、神经导航技术等先进技术的不断引入和发展，我国小儿神经外科的诊疗范围，涵盖了颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、功能神经外科疾病等多个领域，治疗水平也得到了显著提高。

2.小儿神经外科疾病特点

小儿神经外科疾病种类繁多，包括颅脑肿瘤、先天性神经系统畸形、脑血管病、颅脑外伤、癫痫等。其中，颅脑肿瘤是儿童时期常见的实体肿瘤之一，其发病率仅次于白血病，约占儿童恶性肿瘤的20%。常见的儿童颅脑肿瘤有髓母细胞瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、生殖细胞肿瘤等。与成人相比，儿童颅脑肿瘤具有以下特点：病理类型不同，以胚胎性肿瘤和胶质瘤居多；发病部位特殊，多位于幕下和中线部位；对放疗和化疗的敏感性较高，但远期并发症也较多。先天性神经系统畸形是小儿神经外科的常见疾病。儿童脑血管病相对少见，但病情往往较为凶险，常见的有脑动静脉畸形、脑动脉瘤、烟雾病等。

由于儿童脑血管的解剖和生理特点与成人不同，其脑血管病的诊断和治疗也具有一定的特殊性。儿童颅脑外伤的发生率较高。儿童颅骨和脑组织发育尚未成熟，颅脑外伤后容易出现脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折等并发症，且病情变化较快，需要及时、有效的治疗。癫痫是儿童时期常见的神经系统疾病之一，约20% ～ 30% 的癫痫病人起源于儿童期。对于药物治疗无效的难治性癫痫，外科手术是一种重要的治疗手段。

3.国际小儿神经外科发展现状

1） 先进技术应用广泛：在国际上，欧美等发达国家的小儿神经外科发展处于领先地位。这些国家的大型综合医院小儿神经外科中心广泛应用先进的技术和设备，如术中磁共振成像( iMRI) 、术中神经电生理监测、神经导航、机器人辅助手术等，极大地提高了手术的精准性和安全性。

2） 多学科协作模式成熟：国际上先进的小儿神经外科中心普遍建立了成熟的多学科协作( MDT) 模式，由神经外科、神经内科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科、康复科等多个学科的专家组成团队，为患儿制定个体化的综合治疗方案。如在儿童脑肿瘤的治疗中，MDT 团队会根据肿瘤的病理类型、分期、患儿的年龄、身体状况等因素，综合考虑手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段的序贯应用，以提高患儿的治愈率和生存质量。

3） 注重基础研究与临床转化：欧美发达国家的小儿神经外科中心非常注重基础研究与临床转化。通过开展深入的基础研究，探索小儿神经外科疾病的发病机制、分子生物学特征等，为临床治疗提供新的靶点和策略。

4.国内小儿神经外科发展现状

1） 诊疗技术水平不断提高：近年来，国内大型综合医院小儿神经外科的诊疗技术水平有了显著提高。一些先进的技术和设备，如神经内镜、神经导航、术中神经电生理监测等，在国内各大小儿神经外科中心得到了广泛应用。

2） MDT 模式逐步推广：目前，国内越来越多的小儿神经外科中心开始重视MDT 模式的建设，并取得了一定的成效。例如，首都医科大学附属北京儿童医院成立了儿童脑肿瘤MDT 团队，定期组织神经外科、肿瘤科、放疗科、影像科等多学科专家进行病例讨论。中南大学湘雅医院小儿神经外科与小儿血液专科、肿瘤放疗科、放射科、病理科等科室开展多学科合作，对儿童脑肿瘤病人进行术后综合治疗，有效提高了疾病的治愈率。

3） 人才培养体系逐渐完善：人才培养是学科发展的关键。国内各大小儿神经外科中心通过多种途径加强人才培养，逐渐形成了较为完善的人才培养体系。一方面，通过与国外先进的小儿神经外科中心开展学术交流和合作，引进国外先进的技术和理念;另一方面，加强国内院校教育和继续教育，开设小儿神经外科相关的课程和培训项目，提高在职医生的专业水平。

4） 地区发展不平衡：尽管我国小儿神经外科取得了显著的发展，但地区发展不平衡的问题仍然较为突出。这种地区发展不平衡导致部分患儿无法在当地获得及时、有效的治疗，不得不前往大城市就医，增加了患儿家庭的经济负担和就医难度。

5.综合医院小儿神经外科建设的重要性

1） 满足患儿医疗需求：小儿神经外科疾病往往病情复杂、严重，对患儿的生长发育和生活质量影响巨大。综合医院具有学科门类齐全、医疗资源丰富的优势，建立小儿神经外科可以整合医院内部的多学科资源，为患儿提供全面、精准的医疗服务。

2） 促进学科发展与创新：小儿神经外科是神经外科的重要分支，也是一个充满挑战和机遇的领域。综合医院建立小儿神经外科可以促进神经外科及相关学科的发展与创新。通过开展小儿神经外科疾病的临床研究和基础研究，可以深入了解疾病的发病机制、病理生理特点，探索新的治疗方法和技术，推动神经外科领域的学术进步。同时，小儿神经外科的发展也可以带动医院其他学科，如麻醉科、重症医学科、康复科等的协同发展，提升医院的整体医疗水平。

3） 培养专业人才：综合医院拥有完善的教学体系和丰富的临床病例资源，建立小儿神经外科可以为培养专业的小儿神经外科人才提供良好的平台。通过开展临床教学、科研培训等活动，可以培养一批具有扎实专业知识、丰富临床经验和创新能力的小儿神经外科医生。

4） 提升医院社会影响力：小儿神经外科疾病的治疗难度大，对医院的技术水平和综合实力要求较高。综合医院建立小儿神经外科并提供高质量的医疗服务，可以提升医院在社会上的知名度和影响力，树立良好的品牌形象。

6.综合医院小儿神经外科建设的策略

1） 人才队伍建设：人才是学科发展的核心。综合医院应高度重视小儿神经外科人才队伍的建设，通过多种途径引进和培养专业人才。首先，要制定优惠政策，吸引国内外优秀的小儿神经外科专家加盟，充实学科带头人队伍。例如，一些医院通过提供优厚的待遇、良好的科研环境等条件，吸引了一批具有国际影响力的专家来院工作；其次，要加强对中青年医生的培养，选派优秀的中青年医生到国内外知名的小儿神经外科中心进修学习，学习先进的技术和理念。同时，鼓励中青年医生参加学术交流活动，拓宽学术视野，提高业务水平。此外，还应加强与高校的合作，建立人才培养基地，培养具有扎实专业基础的小儿神经外科后备人才。

2） 技术创新与引进：综合医院小儿神经外科应紧跟国际前沿技术，积极开展技术创新和引进。一方面，要加大科研投入，鼓励医生开展临床研究和基础研究，探索新的治疗方法和技术。例如，开展儿童脑肿瘤的分子生物学研究，寻找新的治疗靶点，开发针对性的靶向治疗药物；研究小儿神经系统的发育机制，为先天性神经系统畸形的治疗提供新的思路。另一方面，要及时引进国内外先进的技术和设备，如术中磁共振成像、神经导航、机器人辅助手术等，提高手术的精准性和安全性。同时，要加强对新技术的消化和吸收，使其更好地应用于临床实践。

3） MDT 机制建立：MDT 作是提高小儿神经外科疾病治疗效果的重要保障。综合医院应建立完善的MDT 机制，整合神经外科、神经内科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科、康复科等多个学科的资源，为患儿提供全方位的医疗服务。首先，要成立小儿神经外科MDT 团队，明确各学科成员的职责和分工，制定规范的MDT 诊疗流程和标准化治疗。其次，要定期组织MDT 病例讨论，针对复杂病例，共同制定个体化的治疗方案。还应加强各学科之间的沟通与协作，建立信息共享平台，实现医疗资源的优化配置。

4） 设备设施配备：综合医院应根据小儿神经外科的发展需求，配备齐全、先进的设备设施。例如，配备高分辨率的显微镜、神经内镜、神经导航系统、术中神经电生理监测设备、术中磁共振成像设备、放疗设备等。

5） 加强科普宣传：综合医院小儿神经外科应积极开展科普宣传活动，通过举办科普讲座、发放宣传资料、利用新媒体平台等多种形式，向社会公众普及小儿神经外科疾病的防治知识。

7.综合医院小儿神经外科未来发展展望

1） 精准医疗时代的到来：随着基因测序技术、分子生物学技术、大数据分析技术等的快速发展，精准医疗将成为小儿神经外科未来发展的重要方向。通过对患儿的基因信息、分子生物学特征等进行分析，实现疾病的精准诊断和分型，为患儿制定更加个体化、精准化的治疗方案。例如，在儿童脑肿瘤的治疗中，根据肿瘤的基因分型选择针对性的靶向治疗药物，提高治疗效果，减少不良反应。同时，精准医疗还可以实现对患儿的预后评估和复发监测，为患儿的长期管理提供依据。

2） 人工智能与神经外科的融合：人工智能技术在医疗领域的应用越来越广泛，未来也将在小儿神经外科中发挥重要作用。人工智能可以通过对大量临床数据的学习和分析，辅助医生进行疾病的诊断和治疗决策。例如，利用人工智能技术建立儿童颅脑肿瘤的影像诊断模型，提高肿瘤的诊断准确率；开发手术机器人辅助系统，实现手术的精准操作；通过人工智能监测患儿的病情变化，及时预警并发症的发生。

3） 多学科协作的深化与拓展：除了传统的神经外科、肿瘤科、放疗科等学科的协作外，还将加强与遗传学、免疫学、康复医学、心理学等学科的合作。例如，在先天性神经系统畸形的治疗中，与遗传学专家合作，进行基因诊断和遗传咨询；在儿童脑肿瘤的综合治疗中，与免疫学专家合作，开展免疫治疗；在患儿的康复过程中，与康复医学专家和心理学专家合作，进行全面的康复治疗和心理干预。

4） 远程医疗与分级诊疗的推进：远程医疗和分级诊疗的推进将为小儿神经外科的发展带来新的机遇。通过远程医疗技术，可以实现优质医疗资源的共享，让偏远地区的患儿也能享受到高水平的医疗服务。例如，上级医院的小儿神经外科专家可以通过远程会诊，为基层医院的患儿提供诊断和治疗建议；基层医院的医生可以通过远程培训，学习先进的诊疗技术。同时，分级诊疗制度的完善将引导患儿合理分流，减轻大型综合医院的就医压力，促进各级医疗机构之间的协同发展。

5） 加强国际交流与合作：国际交流与合作是推动小儿神经外科发展的重要途径。未来，我国综合医院小儿神经外科应进一步加强与国际先进的小儿神经外科中心的交流与合作，参与国际多中心临床研究，提高我国小儿神经外科在国际上的地位和影响力。

8.结论

小儿神经外科作为神经外科的重要分支，对于保障儿童的健康成长具有至关重要的意义。随着国际和国内医疗技术的不断发展，综合医院小儿神经外科的建设面临着新的机遇和挑战。为了进一步推动综合医院小儿神经外科的建设和发展，我们应采取加强人才队伍建设、技术创新与引进、多学科协作机制建立、设备设施配备和加强科普宣传等策略。

展望未来，精准医疗、人工智能与神经外科的融合、多学科协作的深化与拓展、远程医疗与分级诊疗的推进以及加强国际交流与合作将成为小儿神经外科发展的重要趋势。值得强调的是，综合医院在整合神经外科各亚专业方面具有独特优势，能够有效弥补单一教授组模式下资源分散、专业不完善的短板，为患儿提供全方位、连续性的优质医疗服务。

来源：舒凯,雷霆.综合医院小儿神经外科的建设:现状、挑战与未来展望[J].临床外科杂志,2025,33(11):1121-1123.