导语
随着医疗技术的革新及循证医学证据的积累，房颤消融已成为房颤综合治疗的核心手段之一。脉冲电场消融作为近年来房颤消融领域的重要技术突破，凭借独特优势为临床治疗提供了新选择，而人工智能（AI）与该技术的融合探索，更有望重塑房颤诊疗格局。为深入了解脉冲电场消融技术的发展现状与挑战，明晰AI在心血管诊疗中的赋能价值，在近日召开的心血管数智健康及创新发展会议（2025）暨中国老年保健医学研究会数智健康分会2025年会暨清华心血管教育培训课程期间，医脉通特邀请房颤诊疗领域权威专家上海交通大学医学院附属第一人民医院
请您谈谈当前房颤脉冲电场消融技术的优势，以及在临床应用中存在的核心问题主要有哪些？
刘少稳教授：
脉冲电场消融是近10年内房颤导管消融领域及心电生理领域在能量应用方面的重大进步。与传统消融能量相比，脉冲电场消融具有三大显著优势：一、消融损伤不依赖热量，与射频、冷冻消融存在本质区别；二、操作效率较高，学习曲线相对较短；三、传统房颤消融策略相关的心房食道瘘、肺静脉狭窄等固有并发症风险明显降低。
然而，随着脉冲电场消融在临床中的大面积使用，国内外大量临床数据也暴露了其自身存在的一些问题。
首先，手术终点界定困难。传统肺静脉隔离、旁路消融以“电位消失”为终点，但脉冲电场消融的“电位消失”多为暂时性“打晕”，而非持久性不可逆损伤，术后复发率相对较高。要实现持久不可逆损伤，可能需要多次放电。这也是多数厂家设定的肺静脉消融模式为在肺静脉内外多次放电的原因。然而，在肺静脉外进行消融本身存在一定的挑战。第一，该如何进行消融？消融靶点在哪里？尚不好判断。第二，消融有效性的判断也极具挑战性：大面积消融后电位会立即消失，易被误判为达到手术终点，而经
其次，脉冲电场消融也有其自己的一些并发症，如溶血、围术期
近年来，AI技术在各个领域迅速发展，您认为AI是如何赋能
刘少稳教授：
AI是科技领域的重大飞跃，在心血管疾病的早期识别、诊断及治疗等领域均发挥了至关重要的作用，带来诸多突破性进展。
在早期筛查及诊断方面，AI的优势尤为突出。以
在心电图AI辅助诊断领域，我们与上海交通大学合作组建了AI团队，构建了全球规模领先的AI心电图数据库。目前，该团队产出丰硕，已发表近10篇SCI论文，一篇冲击《Nature》正刊的文章正处于二审阶段，若能成功发表，将是对该AI模型的高度认可，也将为临床心电图诊断提供更可靠的技术支撑。通过相关研究，我们发现AI能挖掘一些少见病及不同疾病之间的关联，进一步拓展了心电图的应用范围和诊断边界。
在治疗层面，AI按标准化流程管理患者，可更全面地收集患者信息，更精准地进行指南推荐策略匹配，从而实现风险分层及指南匹配方案制定的全流程优化，有效提升诊断与治疗的成功率，其表现或接近窄领域内的顶尖专家。
未来，AI在治疗领域的突破值得期待，尤其在房颤射频消融领域可能有两大应用方向：
其一，破解持续性房颤治疗难题。目前阵发性房颤导管消融效果较好，但持续性房颤的消融靶点与策略尚不明确，核心原因是人类对房颤状态下混沌的电活动模式认知不足，此前提出的驱动灶（Driver）、转子（Rotor）等模式可重复性较差。当前，国外已有团队利用AI识别房颤状态下的电生理机制，早期临床结果良好。这一探索极具价值——人类已能解读遥远光年外天体信号的逻辑关系，却尚未理清房颤状态下混乱电信号的内在规律，AI凭借强大的学习能力和算法迭代潜力，或有望破解这一难题，明确持续性房颤的发病机制与消融靶点，从而提升治疗成功率。
其二，AI与机器人的融合应用，可推动介入手术走向标准化、精准化。以房颤射频消融为例，大环消融对术者要求极高，需精准控制消融位点、压力及位点间距，但术者可能因疲劳、走神等影响操作稳定性。若由AI驱动机器手完成操作，其精准度和标准化程度将超越优秀术者，且并发症风险更低。未来若实现这一场景，可能出现导管室中一排机器人同时手术，仅由1-2名有经验医生统筹管理的模式。
我们团队已经进行了AI操纵机器人手术的早期探索，目前已实现通过计算机鼠标控制机器人完成导管放置与定点消融，下一步将探索脱离鼠标，通过预设程序实现自主操作，最终有望达成如同黑灯工厂般的机器人自主手术，仅在特殊情况下（如肺静脉电隔离后出现特殊房扑）需人工干预设定新的治疗方案。
总体而言，未来AI将在心血管疾病的诊断、治疗、操作等多个领域持续发力，带来全方位提升。
请简要谈一谈电生理技术的发展历程，以及未来发展方向？
刘少稳教授：
电生理技术的发展历经了两个快速进步的30年：第一个30年实现了从概念建立到二维技术的突破，近30年迈入三维技术时代，三维技术的应用大幅提升了诊断精准度，后续又实现了消融量化，如射频消融的压力量化等。最近十年，脉冲电场消融技术应运而生。未来，各类能量技术或优势互补，可结合临床需求合理搭配。
另外，随着导管技术的提高、标测技术的提高，上述能量与导管技术、标测及AI等技术结合，最终形成“无人操作”的标准化流程，从而明确哪些患者适合哪种消融模式，可采用哪种能量，以选择最安全、最有效的消融策略。
专家简介
刘少稳 教授
上海交通大学医学院附属第一人民医院
主任医师、教授、博士生（后）导师
上海交通大学医学院附属第一人民医院心血管病临床医学中心学科带头人
上海市
国务院政府特殊津贴专家
欧洲心脏病学会
《PACE》杂志副主编
中国心律学会副主任委员、国际交流委员会主任委员、上海心律学会前主任委员
“上海工匠”、“上海好医生”称号获得者
发表学术论文390余篇，包括SCI论文138篇，其中第一和通讯作者SCI论文86篇
主编的《
长期从事心血管疾病的临床和研究工作，擅长多种心血管疾病的诊断和治疗，在房颤和各种复杂心律失常的介入治疗领域颇有建树
开展多项新技术，所参与的研究获国家科学技术进步二等奖1项，获省部级科研成果4项
审校：刘少稳 教授
排版：Zelda
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