透析后患者总喊累?别不当回事——透析后综合征的管理新思考
2025-12-30

长期接受血液透析的患者常承受显著的临床症状负担,严重影响其生活质量。近期有学者提出采用“透析后综合征(PDS)”这一术语,用以描述维持性透析患者在治疗后常见的一系列身体、认知、心理及行为症状的加重表现。该症状群虽常导致患者功能状态下降,却尚未得到足够关注。近期,《Kidney 360》发表了一项综述:“Post-Dialysis Syndrome: A Narrative Review.”,通过对现有及新兴文献进行系统性梳理,旨在综述透析后综合征的临床特征、病理生理机制、评估方法及管理策略。



透析后综合症的定义与致病因素


PDS指患者在透析治疗后出现一系列生理与心理症状的临床症候群。其特征为症状多在透析后短时内加重,并可持续数小时至数天,主要包括:持续性疲劳、情绪或认知异常、睡眠障碍,以及社会功能、认知能力与体力活动水平的显著下降。需注意的是,虽然透析后疲劳较为常见,但仅当此类症状群呈加重趋势并对患者日常活动造成实质性影响时,方可诊断为PDS。该综合征的多种临床表现常导致患者难以维持正常的社交活动、职业工作及家庭职责,严重者甚至可能引发长期的社会隔离状态。


透析后综合征的发病机制具有多因素性,目前其确切病理生理机制尚未完全阐明。已知的相关致病因素主要包括:炎症状态、营养状况异常、透析相关因素、基础临床特征、社会人口学变量以及精神心理因素等。



评估方法


目前尚缺乏PSD的标准测量指南或共识,现有评估主要依赖患者自评量表和部分临床标志物。一种常用方法是通过测量透析后恢复时间进行间接评估,通常以“您需要多长时间才能从一次透析治疗中恢复过来?”作为标准询问,并将回答记录为分钟/小时单位或分类选项。此外,SF-36健康状况调查量表作为血液透析领域广泛使用的可靠工具,可用于评估患者生活质量,涵盖身体功能、情绪状态及社会功能等多个维度。



治疗管理


调整透析处方

递增式血液透析,即依据患者残余肾功能个体化调整透析时长或治疗频率,被证实与较低的透析后疲劳程度及较短的透析恢复时间相关。该疗法通过持续监测残余肾功能,以实现保护残余肾功能的最终目标。在制定个体化透析方案时考虑残余肾功能,可能降低超滤强度、缩短治疗时间,从而缩短透析恢复时间。此外,低温透析液可减少透析中低血压发生频率,已被推荐作为改善慢性血液透析患者(特别是重度疲劳患者)透析后疲劳的干预措施。

运动与体力活动

多项研究证实透析间期与透析中运动可为透析患者带来明确获益。近期一项试验表明,维持性血液透析患者参与为期12周、每周三次的透析中团体运动后,其总体疲劳感、抑郁状态及健康相关生活质量均显著改善。类似地,另一项为期9个月、每周三次的透析中有氧联合抗阻运动计划,也在研究期末显示出对患者透析后疲劳、抑郁状态、认知功能及慢性疲劳的改善作用。

 

此外,对部分患者而言,增加步行步数等非结构化体力活动可能是更可行的选择。研究显示,体力活动水平/每日步数与维持性血液透析患者的透析后疲劳及慢性疲劳程度呈负相关。需要强调的是,将运动或体力活动作为透析后综合征的干预手段时,必须充分考虑患者的个体功能状态与主观意愿。

认知行为疗法

现有证据支持认知行为疗法可用于管理透析后综合征症状。一项针对维持性血液透析患者的随机对照试验表明,采用技术辅助的阶梯式协作护理干预(包括12周认知行为治疗课程,必要时联合药物治疗)后,患者在干预后3个月和6个月时的总体疲劳与疼痛严重程度均显著降低,抑郁症状在3个月时也有小幅但显著的减轻。另一项针对伴有疲劳的慢性血液透析患者的随机对照试验显示,认知行为疗法干预组在疲劳严重程度、疲劳相关功能障碍、抑郁及焦虑方面均较对照组呈现中至高度的改善效果。


该研究的定性访谈发现,患者对疲劳的认知与认知行为治疗理念的契合度有助于提升其接受度和参与度,但现有疾病与治疗负担以及干预本身的认知负荷仍构成主要限制因素。因此,有必要设计周密的实施策略,以增强认知行为疗法对透析人群的吸引力、实用性和可行性。



结论
透析后综合征是一组常见且严重影响功能的症状群,目前普遍存在认识不足和治疗不充分的问题。该综合征对患者生活质量和日常功能具有显著负面影响,然而目前尚无明确的定义、诊断标准或管理指南。鉴于缺乏针对该综合征的高质量证据,建议采取以下务实临床路径:首先系统收集患者病史,全面评估透析后症状的范围、严重程度及其影响;其次可采用现有患者报告结局测量工具对症状和治疗反应进行量化评估;最后应在选择干预措施(如调整透析处方、运动锻炼、认知行为疗法等)时与患者共同决策。

 

未来研究需重点建立透析后综合征的病例定义和诊断标准,并开发能够全面评估其症状维度的测量工具。这一过程应通过定性研究广泛收集患者、家属及医护人员的真实体验与反馈。同时,管理策略的研究需开展针对该综合征患者的随机对照试验,涵盖透析相关及非透析干预措施,并通过跨学科协作促进成果向临床实践转化。


参考文献:

Chacon-Palma G, Roumelioti ME, Erickson S, Steel JL, Jhamb M, Unruh ML. Post-Dialysis Syndrome: A Narrative Review. Kidney360. 2025 Nov 10. doi: 10.34067/KID.0000001062. 






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