肌酸激酶（CK）也称为肌酸磷酸激酶（CPK），是细胞内重要的能量代谢酶。肌酸激酶异常在临床中常见，但其病因复杂多样，升高或降低均可能提示多种生理或病理状态，甚至可能是危及生命的严重疾病，给诊断和鉴别诊断带来巨大挑战。近日，我国发布了肌酸激酶异常诊治与管理专家共识（2025）。本文梳理了CK异常的各类病因及其发病机制。
CK分布广泛，主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌中含量最多，其次是脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞中的CK含量极少。
CK亚型及分布：
肌酸激酶同工酶MM型（CK-MM）：主要存在于骨骼肌和心肌；
肌酸激酶同工酶MB型（CK-MB）：主要存在于心肌；
肌酸激酶同工酶BB型（CK-BB）：主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织。
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CK异常包括升高和降低，分别指血清CK水平超过实验室参考区间上限的1.5倍和低于下限。CK异常升高可根据升高程度分为轻度升高（参考区间上限1.5~5倍）、中度升高（参考区间上限5~10倍）、重度升高（超过参考区间上限10倍）。
目前国内血清CK推荐的参考区间：成年男性50~310U/L，成年女性40~200U/L，0~3天新生儿95~715U/L。
成人血清CK同工酶测定参考值：
CK-MB活性0~25U/L；CK-MB mass男性<3.61 ng/ml，女性<4.87 ng/ml；
同工酶活性：CK-MB<5%；CK-MM 94%~96%，CK-BB占比极少或无。
①避免剧烈运动：采样前72 h内禁止高强度运动（可导致CK升高2~5倍）。
②药物告知：记录他汀类、抗精神病药、免疫抑制剂等肌毒性药物使用史。
③禁忌操作：24小时内避免肌肉注射、电生理检查或创伤性操作。
④采血时间：推荐清晨空腹（减少日间波动），急诊除外。
采血后应及时分离血清或血浆（除
1.肌肉劳损与运动
剧烈或非常规运动：运动强度越大、持续时间越长，CK升高的幅度通常就越高。无氧运动比耐力训练有氧运动更容易引起CK显著升高。
体力劳动：从事不习惯的重体力工作，如搬家、搬运重物、长时间的体力劳作，效果与剧烈运动类似。
2.肌肉机械性刺激
任何形式的肌肉物理性创伤，即使很小，也可导致CK释放，比如外伤（撞伤、挫伤、跌倒等）、挤压（接受力度较大的按摩、推拿等）。
限制性
肌肉注射也可引起CK轻度升高。
3.生理状态与个体差异
肌肉量：肌肉发达的人（如运动员、健身爱好者等）其基础CK水平通常高于普通久坐人群。该人群肌肉总量更大，新陈代谢更旺盛，可能基线水平更高。
种族与性别：男性的平均CK水平通常高于女性，这与男性通常拥有更高的肌肉量有关。有大量研究表明，黑种人群体的基线CK水平显著高于白种人群体（可升高至2~3倍）。
年龄：新生儿出生时由于产程挤压和暂时性缺氧应激，可使CK升高。
4.其他因素
1.肌源性病因
（1）骨骼肌源性
（2）心肌源性
（3）平滑肌源性
2.非肌源性病因
（1）神经系统疾病
（2）内分泌与代谢性疾病
3.药物/毒素
表1 引起CK升高的常见药物及毒素
4.恶性肿瘤
5.先天性/遗传性疾病
先天性肌病：包括中央核肌病、杆状体肌病等；
进行性肌营养不良症：包括
Danon病：一种罕见的X连锁显性遗传溶酶体贮积症；
其他：如抗肌萎缩蛋白病、肌原纤维肌病等。
6.特发性高肌酸激酶血症
血CK水平持续轻度升高，多在正常高限5倍之内。患者往往无乏力、肌痛等表现，并未发现明确病因。
7.其他原因
各种原因导致横纹肌溶解症、多器官功能障碍综合征（MODS）、胸膜炎、
CK除了升高，还可能降低，可能的病因包括：晚期恶性肿瘤、
表2 CK升高或降低的相关机制
文献索引：任菁菁. 肌酸激酶异常诊治与管理专家共识（2025）. 中华全科医学, 2025; 23: (1-14).
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