当前基层医院在精准病理诊断方面面临显著困境。尽管国家正推进“一县一病理科”建设以集中资源、提升区域病理中心规模与水平，从而支持免疫组化和聚合酶链式反应（PCR）等分子检测的开展，然而现实中大量肺癌患者已在基层接受治疗却无法获得完善的精准检测手段，导致他们难以真正受益于精准医学的进步。这一痛点的核心矛盾在于基层医院对“病人流失”的担忧，若将患者样本转至上级医院检测，基层医院顾虑患者会随之流失到上级医院就诊。为解决此问题，可施行双管齐下的路径：一方面，应着力规范和建设独立实验室体系，尤其是公立性质实验室，以直接满足基层临床精准检测的需求；另一方面，亟需在上级医院与基层医院间构建协作共赢机制，通过制度性安排，如明确规定检测报告必须反馈回原送检医院，来打消基层顾虑，保障其诊疗连续性。综上所述，解决基层精准检测难题不仅依赖技术提升，更需深入研究并优化相关的运营机制与协作模式，推动各方就此达成共识并形成有效框架。

目前，国内尚缺乏专门针对基层肺癌病理诊断的共识或指南，相关内容大多分散在肺癌临床诊治指南或共识中，并且病理诊断部分多为粗线条和框架性的内容，实际的肺癌病理诊断主要依据世界卫生组织（WHO）标准。然而，WHO标准在基层实践中面临诸多挑战，且临床诊疗指南中对于病理诊断的关注点与基层病理工作者的实际需求存在差异。为响应广大基层病理诊断工作者以及肺癌临床专家对更精准、实用病理诊断规范的需求，我们组织了以病理专家为核心、并邀请知名临床专家及基层肺癌临床专家参与，共同制定了这部针对基层需求的《地市和县域肺癌病理诊断专家共识（2025基层版）》。该共识的核心在于其“可及性”与“落地性”，充分考虑了地市级与县级医院病理科普遍存在的设施相对基础、病理医生数量不足、诊断能力水平参差不齐等现实问题。因此，该基层版共识定位主要为“保基本、抓关键、强实操、可执行”。

在内容上，共识特别强调了诊断术语、诊断流程的规范化，对免疫组化、特殊染色等关键技术的应用给出了明确指导。同时，它区分了手术标本与活检标本的不同处理要求，并为手术标本提供了结构化报告模板，以保障诊断的全面性并满足临床分期的基本需求，同时在诊断细节和不同推荐级别意见方面提供了详细指引。在分子病理层面，虽然许多基层医院病理科目前可能尚未具备分子检测平台和能力，但共识着重强调了基层病理科需为分子检测做好前期准备环节，如检测前流程、质控标准等，明确了基层医院应关注的重点。总体而言，“基层版”这三个字对于肺癌病理诊断来说并非降低标准，而是将病理诊断的要求精准定位于当前或短期内基层医院在技术力量和资源水平上可实现的范畴，旨在确保最关键的病理诊断信息能够被准确、及时地获取，为基层肺癌的临床诊治提供必要的病理诊断信息和分子检测相关信息，这正是本共识的核心目标。

该共识的出台，正是响应了当前基层肺癌诊治的迫切需求应运而生，旨在针对性解决地市和县域医疗机构在肺癌病理诊断过程中面临的痛点和难点。它聚焦于基层可及、且属必需和关键的诊断环节，为病理诊断提供了具体可落实的病理依据，填补了基层肺癌病理诊断规范化指导的空白。共识中提出的推荐标准、操作流程和质控建议，有助于减少不同层级医院病理医师诊断结果间的差异，并弥补因技术操作细节导致的结果偏差，从而在提升诊断水平和实现同质化诊断方面发挥关键作用。这不仅为加速基层医疗发展，特别是推进紧密型医联体建设和强化基层医疗卫生服务提供了具体、有效的指导，也通过赋能基层医疗机构承担肺癌初诊、分型和基本分子检测的职责，契合国家分级诊疗制度的政策导向，引导医疗资源下沉，让患者能在当地获得与上级医院同质化的医疗服务，显著减轻患者负担、降低就医成本，并最终提升整体临床治疗水平。

这里需要注意的是，提升基层肺癌病理诊断和分子检测能力至关重要，这直接关系到分级诊疗政策的有效落实。现有反馈表明，基层病理诊断因临床和患者信任度不足，导致患者外流至上级医院就医，这种情况可能因诊断能力不足而削弱国家推动医疗资源下沉和分级诊疗的努力。相信该共识发布以后，将极大地促进分级诊疗制度在肺癌领域的落地生根，有效改善患者的生存预后，最终惠及广大肺癌患者。

参考文献：

中国抗癌协会肿瘤病理专委会肺癌学组, 地市和县域医院肺癌病理规范化诊断共识专家组. 地市和县域肺癌病理诊断专家共识（2025 基层版）.

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

审批号：CN-171411  过期时间：2026-12-21