一

急性荨麻疹的阶梯用药

第二代抗组胺药物可抗炎、抗过敏、止痒等，可用于荨麻疹的治疗。

对急性荨麻疹伴有休克、严重荨麻疹伴有喉头血管性水肿者，均建议第二代抗组胺药物为一线治疗用药，如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、枸地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、阿伐斯汀、氮卓斯汀、依匹斯汀、贝他斯汀、咪唑斯汀、依美斯汀、卢帕他定、比拉斯汀、奥洛他定等。

注意事项：第二代抗组胺药物不良反应有头痛、口干、头晕、嗜睡、激动不安、疲劳、注意力障碍、麻木、排尿障碍、感觉异常、惊厥、心动过速、血小板减少、震颤、记忆障碍、无力、抑郁、失眠、噩梦、体重增加、心悸、肝功能异常等。西替利嗪禁用于肌酐清除率<10ml/min者。

二

慢性荨麻疹的阶梯用药

第一代抗组胺药物可抗过敏、止痒等，可用于荨麻疹的治疗，其可透过血脑屏障、镇静，建议睡前使用，如氯苯那敏、异丙嗪、苯海拉明、酮替芬、曲普利啶、羟嗪、赛庚啶、去氯羟嗪等。

白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，可抗炎、抗过敏，可用于荨麻疹的治疗，可与第二代抗组胺药物联用于难治性荨麻疹的治疗。

生物制剂如奥马珠单抗，其为抗免疫球蛋白E单抗，可抗炎、抗过敏，可用于荨麻疹的治疗。

免疫抑制剂如环孢素可抗炎、免疫抑制，可用于荨麻疹的治疗。

糖皮质激素可抗炎、抗过敏、免疫抑制，建议用于慢性荨麻疹急性加重者，推荐短期使用以缓解急性严重症状，如泼尼松，通常疗程≤2周。

氨苯砜可抗炎、调节免疫，其用于难治性荨麻疹的治疗。

表1 慢性荨麻疹一线用药推荐³

表2 慢性荨麻疹二线用药推荐³

表3 慢性荨麻疹三线用药推荐³

注意事项：第一代抗组胺药物不良反应有嗜睡、口渴、多尿、心悸、出血、困倦、贫血、心动过速、易怒、头痛、震颤、头晕、注意力紊乱、抑郁、躁动、尿潴留、低血压、迟钝、体重增加等。

白三烯受体拮抗剂不良反应有上呼吸道感染、出血、血小板减少、心悸、消化道反应、肝酶升高、眩晕、感觉异常、癫痫发作、焦虑、抑郁、幻觉、失眠、强迫症状、易激惹、烦躁不安、震颤、自杀、抽搐、关节痛、水肿等。

奥马珠单抗不良反应有上呼吸道感染、头痛、上腹疼痛、发热、鼻咽炎、关节痛、咳嗽、肌痛、皮肤潮红、脱发、消化不良、体位性低血压、晕厥、体重增加、寄生虫感染、头晕、过敏反应等。禁用于哮喘持续状态、急性支气管痉挛、存在蠕虫感染高风险者。

环孢素不良反应有肝肾损害、肝酶升高、血肌酐增高、高血压、高钾血症、低镁血症、高尿酸血症、牙龈增生、血脂增高、严重感染、惊厥等。禁用于严重肾功能障碍、不能控制高血压、恶性肿瘤病史、严重感染性疾病者。

氨苯砜不良反应有肝损害、贫血、头痛、恶心呕吐、眩晕、高铁血红蛋白血症、精神紊乱、粒细胞缺乏、周围神经炎、背痛、食欲减退、肾损害、心动过速、失眠、超敏反应综合征等。慎用于肝肾功能减退、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、消化道溃疡、有精神病史者。