目前指南建议大多数PAD患者的目标血压<130/80 mmHg，同时保持足够的外周灌注。

早期临床研究提示，积极降压或损害已存在动脉狭窄患者的肢体灌注，潜在加剧缺血性症状。当代一些大规模随机对照试验对此进行了深入分析。

INVEST试验对2699例PAD患者进行的研究表明，收缩压与心血管结局存在J型曲线关系，强调降压需平衡灌注与心血管保护，而不是过度降压。

EUCLID试验表明，收缩压降低<125 mmHg增加19%的MACE风险，不过对肢体相关并发症无显著影响。

就降压药物的选择，要考虑到血管保护和代谢作用。

HOPE试验表明，雷米普利显著降低参与者心血管死亡、心肌梗死和脑卒中风险，其中43%的参与者患有PAD。这些益处甚至延伸到血压正常的患者中，表明血管保护作用不仅仅是血压的降低。

ONTARGET试验对3468例PAD患者进行的研究显示，替米沙坦在预防心血管事件方面不劣于雷米普利。

鉴于这些循证医学证据，2024年下肢PAD管理指南推荐应用ACEI或ARB以降低PAD患者MACE风险，不论患者高血压状况如何。

这些益处是由直接的血管效应支持的，RAS抑制剂改善内皮功能，减少血管炎症，并抑制外周动脉床内动脉粥样硬化的进展。这些多效作用有助于稳定斑块和改善PAD患者整体的血管健康。

钙拮抗剂，特别是二氢吡啶类，由于血管舒张特性，对伴有颈动脉粥样硬化的患者有益。

对于β受体阻滞剂，目前还未证明对肢体相关结局有特殊益处，但仍是治疗冠状动脉疾病和心力衰竭的基础药物。

因此，建议对于同时合并心力衰竭和冠状动脉疾病的PAD患者，使用β受体阻滞剂。

ALLHAT试验明确了噻嗪类利尿剂的作用，表明氯噻酮在高危高血压患者（包括PAD患者）中的作用不逊于氨氯地平和赖诺普利。

约30%的合并高血压的PAD患者同时患有糖尿病，对于这类患者的降压药物选择，要考虑到对葡萄糖代谢的影响。

利尿剂和β受体阻滞剂虽对血压控制有效，但可能会加重胰岛素抵抗，因此通常不用于一线药物。而ACEI或ARB因其中性或潜在有益的代谢作用，可为首选药物。在ACEI不耐受或高钾血症情况下，钙拮抗剂可作为替代考虑。

ABCD试验表明，对于合并糖尿病的PAD患者，使用依那普利或尼索地平强化降压（目标是舒张压降低10 mmHg）可显著降低心血管事件。这强调了在高危亚组患者中制定个体化降压目标的重要性。

除了药物治疗，全面的PAD管理必须结合生活方式干预。

DAPHNE试验表明，降压治疗结合生活方式的改善可以产生结构性血管益处。这项为期3年的随机对照试验显示，多沙唑嗪和氢氯噻嗪均能显著降低颈动脉与股动脉内膜-中膜厚度，这提示，血压控制本身或有助于逆转外周动脉粥样硬化。

此外，有监督的运动计划、戒烟和地中海式饮食都有助于改善PAD患者的功能能力和心血管结局。

一些新研究还对无机硝酸盐、线粒体抗氧化剂等营养品的辅助作用进行了探索，并且结果提示这些均可改善内皮功能和步行距离。不过这些在用于临床前，还需进一步印证和明确。

来源：Mohammad A EL Tahlawi, Nikhil Cordeiro. Hypertension Management in PAD: Current Trends and Future Directions. ACC. Dec 19, 2025.