推荐意见1：重症肺结核是指出现严重的肺组织损伤或肺功能不全伴严重低氧血症，伴或不伴严重并发症的肺结核（2，C）。

推荐意见2：根据重症肺结核临床特点可将其分为以下三种类型，诊断标准如下。Ⅰ型：严重肺组织损伤型：需同时符合以下两条：（1）肺结核病灶范围≤2个肺野伴干酪样实变、空洞坏死等病变或病灶范围≥3个肺野，或气管狭窄；（2）氧合指数≤300mmHg或动脉血氧分压（PaO₂）≤60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。Ⅱ型：严重并发症型：肺结核合并以下严重并发症之一，同时氧合指数≤300mmHg或PaO₂≤60mmHg：（1）中央气道狭窄；（2）大咯血；（3）张力性气胸；（4）呼吸频率≥30次/min；（5）心力衰竭；（6）肝衰竭；（7）肾功能衰竭；（8）意识障碍和（或）定向障碍。Ⅲ型：危重症型：合并休克或合并多器官功能衰竭需要入住ICU获取呼吸、循环或其他脏器支持者（2，C）。

推荐意见3：糖尿病、高龄、营养不良、免疫抑制状态、肾功能不全、耐多药结核病是重症肺结核的高危因素（1，B）。

推荐意见4：重症肺结核的抗结核治疗方案遵循早期、联合、规律、适量、全程、个体化原则。在标准化一线抗结核治疗方案基础上可依据患者的具体情况酌情选用高效、低毒二线抗结核药物（2，B）。

推荐意见5：对重症肺结核患者建议在病情允许时尽早开始抗结核治疗，推荐根据患者的脏器功能情况合理选择药物（2，B）。

推荐意见6：对合并胃肠道功能障碍的重症肺结核患者建议早期静脉给予抗结核药物治疗，尽快达到和维持治疗性血液药物浓度水平，待病情稳定后逐步过渡为口服（2，C）。

推荐意见7：抗结核药物与多种抗真菌药物存在相互作用，推荐根据病情及药物相互作用类型选择抗结核及抗真菌药物（1，B）。

推荐意见8：对于重症肺结核合并HIV感染者，在抗结核治疗开始2周内尽快启动抗逆转录病毒治疗，应根据病情及药物相互作用选择抗结核及抗逆转录病毒药物（1，B）。

推荐意见9：对于合并ARDS的重症肺结核患者，在抗结核治疗有效的前提下可给予糖皮质激素辅助治疗（1，B）。

推荐意见10：建议对重症肺结核患者进行营养风险筛查，对血流动力学稳定患者早期给予肠内营养可改善重症肺结核患者预后、降低病死率B）。

推荐意见11：对于重症肺结核合并大咯血者必须快速解除呼吸道梗阻，保证氧气吸入，待病情稳定后行胸部CT血管造影，必要时行血管介入或外科手术治疗（1，C）。

推荐意见12：对重症肺结核合并循环功能障碍者应进行无创/有创血流动力学监测，给予液体复苏及血管活性药物支持治疗（1，B）。

推荐意见13：对合并脓毒性休克患者建议早期启动细胞因子吸附治疗（2，C）。

推荐意见14：对于合并严重肾功能衰竭的重症肺结核患者应考虑开始肾脏替代治疗（2，B）。

推荐意见15：对于合并肝损伤的重症肺结核患者应严密监测，停用肝损伤发生率高的药物，给予保肝、支持等综合性治疗（2，B）。

推荐意见16：对合并呼吸衰竭的重症肺结核患者推荐实施个性化的呼吸支持方式（1，B）。

推荐意见17：对重症肺结核患者呼吸治疗时需注意相关高风险操作的感控管理（2，C）。

推荐意见18：对于合并ARDS的重症肺结核患者可采用ECMO治疗（2，C）。

推荐意见19：对于重症肺结核患者建议实施早期康复治疗，康复前进行安全性评估，实时监测生命体征变化，必要时及时中止（2，B）。

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