作者：杜苓燕，吴姗，何姗姗，新乡医学院第三附属医院　

瘢痕是在皮肤组织损伤后愈合修复过程中形成，尤其是颜面部瘢痕，对患者的美观造成严重影响，会降低患者自信心，引起负面情绪[1]。瘢痕整形术是目前修复治疗瘢痕的最有效方法，鉴于瘢痕患者普遍存在明显负面情绪，围术期实施科学有效的干预措施改善患者负面情绪，避免消极应对，积极配合医护人员，对改善患者预后有重要意义[2]。常规干预往往对患者情绪、心理健康的关注度较低，近年来研究发现认知行为干预应用于瘢痕整形术中效果确切，能帮助患者纠正不良认知，改善不良情绪、行为[3-4]。本研究探讨分析认知行为干预在瘢痕整形术围术期的应用价值。

1　资料与方法

本研究是对既往完全匿名化医疗记录的回顾性分析，根据中国《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》及相关指南，此类研究可豁免伦理审查。研究豁免知情同意。

1.1　入选标准

纳入标准：年龄≥18岁；具备整形修复手术指征、耐受手术；认知、沟通能力正常。排除标准：皮肤肿瘤患者；合并免疫、血液系统疾病者；合并病毒、细菌感染者；合并心肝肾等重要脏器严重疾病者；合并严重躯体疾病者；合并严重心理疾病者；合并精神疾病者；妊娠期或哺乳期患者。

1.2　 一般资料

选取2021年10月至2024年10月于新乡医学院第三附属医院接受瘢痕整形术的95例患者，分为2组，对照组47例和观察组48例。对照组：男18例，女29例；年龄19~47（31.68±8.42）岁；体质量指数19~25（21.93±1.74）kg/m2，瘢痕面积5~12（7.14±1.36）cm2。观察组：男20例，女28例；年龄21~45（32.51±7.68）岁；体质量指数19~24（21.75±1.68）kg/m2，瘢痕面积5~11（7.08±1.29）cm2。两组患者基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.3　治疗方法

患者取舒适卧位，擦掉术区麻膏，戴无菌外科手套，常规消毒。使用美国科医人（Lumenis） 生产的二氧化碳激光治疗仪（型号：eCO2™或 UltraPulse®）进行治疗。激光参数通常设置为：能量密度50~100 mJ，功率10~20 W，使用点阵模式及光斑扫描手具对瘢痕表面进行精确气化，即可见气化孔伴有微红，然后采用昆明积大制药股份有限公司生产曲安奈德注射液（规格：40 mg/mL）使用1 mL注射器与 30G针头进行皮损内精准注射。将药液注入瘢痕实质内，不同层次注射，药物注射均匀，避免过浅导致表皮萎缩，过深则无限，注射不能超过注射瘢痕范围，立即以冰袋冷敷，并涂抹抗生素软膏。

对照组采用常规干预。提供治疗流程、不良反应、相关注意事项等知识介绍。对于采用瘢痕整形术治疗的患者，干预人员为患者讲解瘢痕整形术手术流程、围术期相关注意事项等知识。同时指导患者注意局部卫生，保持合理饮食，遵医嘱用药，强调遵医嘱的重要性，针对情绪负面、消极的患者，适当予以安慰、鼓励。此外，定期对患者进行电话随访，嘱咐其定时换药、有不适症状及时联系医护人员。

观察组采用认知行为干预。（1）认知干预：通过贝克认知疗法为患者解释认知、行为以及情感之间的关系，了解正向的认知会促进情绪稳定和行为积极，而错误的认知会导致消极的情绪和应对方式。之后采用发放手册、播放视频、一对一讲解等方式帮助患者提高认知水平，例如不同瘢痕的病因、发病机制、现有治疗方法、相关治疗案例等。针对错误认知，通过沟通交流分析患者自动思维模式，采取相同的思维模式与其交谈，以提问、角色扮演等方式帮助患者识别自身自动思维模式带来的错误认知，以更接近现实的解释来帮助其纠正错误认知。（2）行为干预：干预人员基于瘢痕整形术手术情况为患者制定个体化的任务表，监督并指导患者按照任务表完成术后相关康复任务，例如饮食行为任务、用药行为任务等，完成任务后做好记录。干预人员注意观察患者情绪状态，患者每完成一项正确的行为任务后及时予以称赞、表扬，为其提供情绪价值，使之向积极心理、积极行为转变。（3）情绪干预：为患者提供放松治疗，将之安排在安静、舒适的环境中，选择舒适体位，将全身肌肉放松，闭上双眼，对呼吸进行调节，并配合舒缓的轻音乐。指导患者还可通过阅读、刷视频等方式转移注意力，调节自身情绪状态。

1.4　观察指标

1.4.1　心理韧性评估　　在干预前、干预1个月后，评价两组患者心理韧性变化，评价工具为心理韧性量表（connor- davidson resilience scale，CD-RISC）。CD-RISC涉及乐观、自强、坚韧3个维度，依次包含4个、8个、13个条目，各条目计0~4分，分值与心理韧性呈正相关[5]。

1.4.2　应对方式评估 　　在干预前、干预1个月后，评价两组患者应对方式变化，评价工具为医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）。MCMQ涉及屈服、回避、面对3个维度，依次包含5个、7个、8个条目，各条目计1~4分，分值越高说明越趋向于该应对方式[6]。

1.5　统计学方法

本研究采用SPSS 23.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，不符合正态分布的计量资料采用中位数表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数（率）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1　两组患者心理韧性评分比较

治疗前，两组患者心理韧性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗及干预后，观察组患者乐观、自强、坚韧评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2　两组患者应对方式比较

治疗前，两组患者应对方式评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗及干预后，观察组患者屈服、回避评分较对照组低，面对评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3　讨　论

瘢痕会对局部美观造成严重影响，尤其是面部瘢痕，会为患者带来巨大的心理压力，影响其日常生活[7]。面部瘢痕会导致患者自信心受挫，自我认知程度下降，出现屈服、回避等应对方式，不愿与外界交流，焦虑、抑郁等负面情绪增强，降低心理韧性。瘢痕整形术虽能帮助患者减轻或消除瘢痕，改善局部美观，但围术期的康复依赖于患者积极配合，施以有效干预十分重要。

瘢痕整形术围术期常规干预措施缺乏对患者情绪等方面的关注，近年来认知行为干预逐步在临床推广，并展现出一定价值[8]。认知行为干预认为认知会对患者情绪、行为产生重要影响，故针对患者存在的认知问题进行针对性干预，帮助患者改变错误的认知，能达到改善其不良情绪及行为的目的[9]。童晶[10]研究显示，在接受点阵激光治疗的面部痤疮凹陷性瘢痕患者干预中应用认知行为干预能有效改善其心理状态，提高生活质量。目前该干预模式的应用尚少，需要大量临床证据支持，故本研究对瘢痕整形术围术期患者干预中应用认知行为干预，并与常规干预相比，以进一步明确其应用价值。本研究结果显示，观察组乐观、自强、坚韧评分较对照组高，屈服、回避评分较对照组低，面对评分高于对照组，观察组干预满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），说明认知行为干预有助于促进患者心理韧性、应对方式改善，提高干预满意度。认知行为干预主要以纠正患者错误观点、不良认知观点为目的，帮助患者建立正确的认知观点有助于促进其思维正向发展，重塑患者思维方式，进而改善不良情绪及行为。认知行为干预可针对性提高患者对瘢痕整形术治疗瘢痕的相关知识的认知程度，同时将相关干预知识和技能提升，便于其及时、正确处理术后存在的问题，避免消极应对。认知行为干预为患者详细介绍了认知、行为及情绪的关系，能使其充分意识到认知带来的影响，通过改变其对瘢痕的负面、错误认知，并帮助其调节心理状态，放松身心，进一步提高患者心理韧性，改善应对方式，患者满意度也能随之提升。

综上所述，瘢痕整形术围术期应用认知行为干预有助于促进患者心理韧性、应对方式改善，有助于患者尽快恢复。

利益冲突利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献略。

来源：杜苓燕,吴姗,何姗姗.瘢痕整形术围术期认知行为干预的临床应用效果[J].中国医疗美容,2025,15(10):68-71.

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