引言

Introduction

第67届美国血液学会（ASH）年会于2025年12月6日~9日在美国奥兰多召开。作为全球血液学领域规模最大的年会，来自世界各地的知名血液病学专家齐聚一堂，分享全球最前沿的研究进展和突破性临床数据，探讨临床热点问题。

今年，中国团队多项研究成果闪耀 ASH 舞台，彰显了我国在全球血液学领域持续增长的学术影响力。其中，北京大学人民医院江倩教授开展的一项回顾性研究，因其对急性髓系白血病（AML）临床实践的重要指导价值，备受关注。在此，医脉通特别邀请到江倩教授，为我们解读：老年AML患者维奈克拉联合阿扎胞苷诱导缓解后，转换强化巩固化疗是否优于持续VA治疗？

路径分歧：VEN-AZA诱导缓解后的治疗选择

目前，维奈克拉联合阿扎胞苷（VEN-AZA）已被确立为老年或不适合强化疗（unfit）AML患者的一线标准治疗方案，并在全球范围内广泛应用。然而，在国内临床实践中，对于VEN-AZA诱导缓解后治疗的选择仍存在一定分歧。

NCCN AML临床实践治疗2026. v3^[1]指出：诱导治疗选用低强度治疗方案的，缓解后治疗继续采用之前低强度方案治疗，直至疾病进展。但对于部分unfit的老年AML患者，在经过VEN-AZA诱导治疗取得完全缓解（CR）或CR伴不完全血液学恢复（CRi）后，一些临床医生倾向于转换至强化巩固化疗方案，希望通过更高强度的细胞毒治疗进一步降低复发风险。然而，需要强调的是，这一治疗决策并非建立在循证医学证据上，而更多基于临床经验推断，亟需开展研究对比不同缓解后治疗方案的有效性及安全性，来更精准地指导临床治疗。

核心数据：强化巩固化疗未提升生存获益

这项回顾性研究^[2]纳入了来自中国 14 个中心、年龄 55-74 岁的214例 AML 患者，57 例患者切换至强化巩固化疗组（IC 组），接受 2-3 周期化疗（15 例采用改良 “3+7” 方案，42 例采用中/大剂量阿糖胞苷方案），后续给予 VEN-AZA 维持治疗；157 例患者继续接受 VEN-AZA 治疗（VEN-AZA 组）。

尽管IC组患者年龄更小（中位：63岁 vs 67岁，P＜0.001）且ELN低危比例更高（40% vs 25%，P=0.03），但分析显示，中位随访15个月，两组在关键疗效指标上均未显示出显著差异：

IC组与VEN-AZA组的2年累积复发率（CIR）分别为48%（29%-66%）vs 43%（33%-53%）（P=0.93）；

2年非复发死亡（NRM）累积发生率分别为2%（0%-7%）vs 6%（2%-11%），（P=0.28）；

2年无复发生存（RFS）率分别为53%（34%-71%）vs 51%（41%-61%），（P=0.58）；

2年总生存（OS）率分别为83%（69%-97%）vs 80%（72%-88%）（P=0.61）。

多因素分析及倾向评分匹配（PSM）分析结果与上述发现一致，提示在VEN-AZA诱导缓解后，持续原方案治疗即可有效控制疾病，强化巩固化疗未带来额外获益。

分层洞察：中危患者复发风险不降反升

为进一步探讨不同风险患者的治疗策略效果，研究团队根据 ELN 2022 和 ELN 2024 风险分层标准进行了亚组分析，结果显示，不同风险分层的患者对缓解后治疗策略的反应存在差异，其中，中危患者的结果尤为值得关注：

在 ELN 2022 中危患者中，IC组2年CIR为78%，远高于VEN-AZA组（n=28）的24%（P=0.06）；

在 ELN 2024 中危患者中，IC组2年CIR显著高于VEN-AZA组（n=28），分别为59% vs. 17%（P=0.02）。同时，IC组2年RFS率仅33%，显著低于VEN-AZA组的77%（P=0.02）。

这些数据提示在中危患者中，强化巩固化疗不仅没有提高疗效，反而会使复发风险升高。

并且，强化巩固化疗也未进一步改善ELN 2022或2024低危或高危患者的预后，与VA持续治疗结局差异并不显著。

研究者说

对于在 VEN-AZA 诱导后缓解、且体能状态改善的老年 AML 患者，部分临床医生对于缓解后是持续VA治疗还是切换至强化巩固化疗存在不同观点。本研究作为一项回顾性、多中心的真实世界分析，为这一决策难点提供了较为清晰的实证依据：与持续维持 VEN-AZA 方案相比，切换至强化巩固化疗并未带来额外的生存获益。更值得关注的是，在 ELN 2022/2024 中危风险亚组中，强化巩固化疗不仅未显示优势，反而增加了复发风险。并且转换至强化巩固化疗势必会带来额外的毒性，影响患者的生存质量。

这一研究也提示我们，临床治疗决策需建立在循证医学证据之上。VA持续治疗不仅可以维持疗效，更可减少不必要的毒性和医疗负担，为患者提供有效、安全的治疗路径。未来，仍需开展更多前瞻性研究，以进一步验证这些结论，并优化老年 AML 患者缓解后治疗策略。

专家简介

医学博士，主任医师，二级教授，博士生导师

北京大学人民医院血液科副主任

北京大学人民医院青岛医院副院长

国际CML基金会国家代表委员会成员

国际白血病及相关疾病比较研究协会委员

中华医学会血液学分会委员，白血病-淋巴瘤学组副组长

北京医学会血液学分会主任委员

中国抗癌协会中西整合白血病专业委员会主任委员

中国医药教育协会白血病分会主任委员

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