• 基本信息：男性，44岁；

• 主诉：发现左颈部包块6年余；

• 现病史：2019年10月8日就诊于大连大学附属中山医院，肺CT示左颈部淋巴结肿大。后患者就诊于当地医院，给予抗炎对症治疗，症状无改善。

• 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病病史。

• 家族史：无肿瘤家族史。

• 体格检查：左颈部可触及肿大淋巴结，双肺未闻及罗音，无异常，双下肢无浮肿。

左肺低分化癌（cT1aN3M1b，ⅣA期），左颈部、左腋窝、纵膈及左锁骨上淋巴结转移；高TMB；双下肢及双上肢静脉血栓形成。

该患者临床分期为ⅣA期，其特殊性在于原发灶虽小，却已出现左颈部、左腋窝、左锁骨上及纵隔淋巴结转移，难以通过局部治疗（手术、放疗）实现根治。因此，系统治疗是治疗基石。基因检测显示患者无EGFR、ALK或ROS1等有意义基因突变，但TMB显著升高，为后续选择免疫治疗提供了关键依据。既往研究证实，TMB是免疫治疗的重要疗效预测标志物，高TMB患者更易从PD-1抑制剂治疗中获益¹，本例的成功在一定程度上验证了这一生物标志物的临床价值，但未来仍需大样本研究进行验证。

本病例患者年龄仅44岁，对于长期生存与生活质量有较高要求。因此，临床医师采用了“联合-降阶-维持”的全程管理思路，实现疗效、生活质量以及治疗可持续性三重目标，并使患者取得近7年PFS：4周期“卡瑞利珠单抗+白蛋白结合型紫杉醇+卡铂”实现快速缩瘤，控制肿瘤负荷；随后采用2周期“卡瑞利珠单抗+白蛋白结合型紫杉醇”，通过去铂降阶梯治疗，兼顾疗效与安全性；33周期的卡瑞利珠单抗单药治疗使肿瘤长期维持PR状态，且通过“免疫长拖尾效应”实现停药后超3年PR状态。

患者接受卡瑞利珠单抗联合治疗后取得快速缩瘤、长期生存的案例并非个例。在CameL与CameL-sq研究中，卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期NSCLC显示出长期生存优势。无论是非鳞癌（nsq-NSCLC）还是鳞癌（sq-NSCLC）患者，卡瑞利珠单抗一线治疗的中位总生存期（mOS）均突破27个月（分别达27.1个月和27.4个月），5年总生存率分别达到31.2%与27.8%，是国内首个且目前唯一*在两类人群中均明显改善5年OS率的国产PD-1抑制剂^2-5。尤为值得注意的是，完成2年卡瑞利珠单抗治疗的患者的预后更为突出：在nsq-NSCLC和sq-NSCLC人群中，5年生存率均超过84%，中位缓解持续时间（mDoR）约为5年^3,5。这些数据提示，持续的免疫维持治疗与患者的长期生存获益密切相关，也为临床实践提供了明确的支持与指引。

在精准医学指导下，基于生物标志物的分层治疗、个体化的联合策略以及全程化管理，正逐步改写晚期肺癌的生存结局。本长生存病例为ⅣA期患者的高质量长生存希望增添了新注脚，同时也为临床带来了新启示：免疫治疗并非“短期战役”，而应注重诱导、巩固以及维持的有机衔接，并在未来探索中进一步明确维持治疗的最佳时长。