来源：成大夫谈消化

自身免疫性胃炎（autoimmune gastritis, AIG）是通过自身免疫机制发生的慢性进行性萎缩性胃炎，如果存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体等自身抗体，或者通过组织病理学被证明自身免疫机制，可以诊断AIG。

A型胃炎：抗胃壁细胞抗体阳性，胃体部的高度萎缩性胃炎，如存在低~无胃酸，高胃泌素血症，可诊断A型胃炎。

抗胃壁细胞抗体使壁细胞遭到破坏而导致胃酸分泌减少或无胃酸，胃酸分泌减少会影响铁的吸收；抗内因子抗体使内因子分泌减少会导致维生素B12缺乏；当出现维生素B12和铁吸收障碍时，就会引发贫血；维生素B12缺乏引发的巨幼细胞性贫血称为恶性贫血。

胃镜检查时，AIG表现为以胃体部为主的萎缩性胃炎，在胃窦部未见萎缩或仅轻度萎缩，与幽门螺杆菌感染引起的以胃窦部为主、向胃体部扩展的萎缩性胃炎（B型胃炎）表现不同，AIG表现出的胃体部的高度萎缩、而胃窦部未见萎缩称为逆萎缩现象。

AIG胃体部的高度萎缩性胃炎是胃癌的高危人群，由于伴有高胃泌素血症，胃神经内分泌细胞瘤的病发率也较高。其他部位的恶性肿瘤发生率也较高。

AIG患者中，有较高比例患者同时合并有自身免疫性甲状腺炎、1型糖尿病等其他自身免疫性疾病；另一方面，在患有自身免疫性甲状腺炎和1型糖尿病或有相关疾病家族史人群中，AIG患病率更高。

“泥沼除菌”是指在AIG患者，由于胃体部的高度萎缩，胃内低酸或无酸，胃内pH上升，具有尿素酶活性的非幽门螺杆菌细菌在胃内增加，引起尿素呼气试验结果假阳性（即呼气检查结果呈阳性，但实际并无幽门螺杆菌感染），患者虽反复接受除菌治疗仍被判断为除菌失败，犹如陷入了“泥沼”中的一种状态。

在幽门螺杆菌根除治疗中，如果反复根除失败，特别是通过尿素呼气试验判断根除失败时，应高度怀疑患者患有AIG可能，尤其在呼气试验轻度阳性患者，需要结合内镜、血清胃泌素检测、病理、幽门螺杆菌粪便抗原等检查综合判断。这些“泥沼除菌”患者实际上大部分都是已经除菌成功，或者原本就没有感染幽门螺杆菌，而是AIG。

AIG的疾病分期分为早期、中期（活动期）、进展·终末期3期。

抗胃壁细胞抗体的阳性率、抗体水平在中期（活动期）达到顶峰；抗内因子抗体的阳性率在进展·终末期上升。

胃泌素水平的升高始于疾病早期阶段，随后胃泌素水平会随着疾病的进展和年龄的增长而升高，并往往在AIG的终末期下降。在幽门螺杆菌胃炎患者中，胃泌素也会随着疾病的进展而升高，但AIG患者的胃泌素水平随疾病的进展而升高的特征更加明显。在幽门螺杆菌胃炎中，胃泌素水平在除菌成功后往往会恢复正常，如果在除菌成功后仍存在高胃泌素血症，应考虑合并AIG可能。

胃蛋白酶原（PG）水平在AIG早期的后期、中期（活动期），随着胃壁细胞及主细胞的破坏以及整体胃底腺黏膜萎缩的进展，胃蛋白酶原I和II的比值（PGI/PGII）开始下降，这在AIG终末期会变得更加明显。与胃泌素一样，相对于幽门螺杆菌胃炎，AIG患者中PGI/PGII比值的变化更加明显。

AIG患者中，早~中期患者以缺铁性贫血（IDA）多见，进展·终末期以恶性贫血（PA, 维生素B12缺乏）多见。

AIG患者中，也有伴有幽门螺杆菌胃炎（B型胃炎）的情况（A+B型胃炎），这时在胃窦部也可以观察到胃炎的表现。对于这类患者，由于胃酸分泌显著降低，即便除菌治疗成功，在应用尿素呼气试验检查判断是否除菌成功时，可能会陷入“泥沼除菌”状态。

另外，在单独应用尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染时，对于AIG患者，本来是未感染幽门螺杆菌也可被判断为幽门螺杆菌阳性，陷入“泥沼除菌”状态。