神经根型颈椎病（CRS）是颈椎病最常见的类型。随着我国人口老龄化的加速，作为颈椎病高发人群的老年人罹患该病的负担日益加重，亟需得到充分的关注与重视。微创治疗是治疗包括颈椎病在内的脊柱疾病的一种趋势，但对于老年CRS患者，采取何种微创方法及相应的实施规范，目前尚缺乏统一的标准。近日，《中国老年神经根型颈椎病微创治疗指南》重磅发布，旨在规范和优化我国老年神经根型颈椎病的微创治疗，为相关专业临床医师的工作提供参考和指导。本文主要阐述了CRS的疾病概况及如何选择微创治疗。
1.定义
CSR是由颈椎间盘退变、骨质增生、颈椎关节和韧带松动及脱位刺激或压迫颈神经根引起的临床综合征。
压迫颈神经根的原因可能是颈椎间盘突出或骨赘。根据髓核突出与纤维环的关系，椎间盘突出分为膨出型、突出型、脱出型、游离型。
2.临床症状
CSR特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木或放射痛，疼痛通常会因拉伸受累神经根的动作而加剧，如
老年人CSR的临床症状较年轻人更为严重，容易引起手臂发麻、局部疼痛和头晕症状，严重降低患者生活质量。
3.诊断与鉴别诊断
对老年患者应获取详细的病史并进行体格检查，行步态检查、感觉检查及运动检查，结合病史和体格检查可对患者做出初步诊断。
影像学检查包括 X 线、
CSR应与胸廓出口综合征、
对CSR患者的临床状况有必要进行治疗前后的量化评估，常用的评分标准包括视觉模拟评分法（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）和Odom临床疗效评定标准等。
4.治疗
老年CSR 的治疗包括保守治疗、微创治疗和开放手术治疗。
1.总体原则
微创治疗强调在诊疗全过程中尽可能减少机体损伤，减轻对机体内环境稳定的干扰或破坏，其总体原则在于治疗对内环境稳定的影响尽量小，并可依靠患者自身生理功能的调节作用来恢复被治疗过程所扰乱的内环境。
有关 CSR的微创治疗要点主要包括：
①经皮肤穿刺直达患处或建立工作通道对病变部位实施直接或间接减压、松解等操作；
②术中尽量对功能结构（骨、韧带、肌肉和脊膜等）减少创伤；
③最大程度保留或维持椎间关节活动度；
④尽可能降低手术入路对颈椎稳定性的影响，以组织损伤后病理修复能力作为规划手术入路的重要依据。
2.患者人群选择
微创治疗适用于保守治疗至少 6 周的顽固性或持续性疼痛患者，或出现严重、进行性神经功能损伤患者，禁用于继发于中央管狭窄的
微创治疗对各年龄段的患者均适用，对于合并基础疾病、身体机能较差、可能难以耐受全身麻醉和开放手术的老年患者，微创治疗可作为其首选方式。
3.治疗获益
开放手术治疗CSR有其局限性，如颈前路椎间盘切除融合术增加了邻近节段的压力，可能导致邻近节段疾病。
相对于开放手术，微创治疗的手术切口小，对患者损伤和刺激性更小，手术导致的不良后果（如局部渗血及出血、伤口感染、重要组织结构损伤等）较少，而在疗效上则可与其相当。
微创治疗可缩短患者住院时间、减少术中失血量、降低患者术后镇痛药物的需求，且在手术时间上也具有一定优势。
4.微创治疗方法
①介入治疗技术：包括
②脊柱内镜及显微镜技术：脊柱内镜技术包括经皮内镜下颈椎前路椎间盘切除术、经皮内镜下颈椎后路椎间孔切开术；显微镜技术包括显微镜或显微内镜下前路颈椎间孔切开术、显微镜或显微内镜下后路颈椎椎间孔切开术。
来源：
中华医学会疼痛学分会 中国医师协会疼痛科医师分会. 中国老年神经根型颈椎病微创治疗指南[J]. 中国疼痛医学杂志,2025,(7):481~488
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