MAFLD的治疗对策为减少体质量和腰围、改善胰岛素抵抗、防治MetS和2型糖尿病、缓解代谢相关脂肪性肝炎（MASH）和逆转肝纤维化。在生活方式干预的基础上，MAFLD患者并存代谢心血管危险因素和肝损伤时需要应用相关药物干预。减重药、调脂药、降压药、降糖药、抗血小板聚集药的选择需兼顾心血管、肾脏和肝脏获益，并关注肥胖-代谢相关肿瘤的预防。

表1 MAFLD主要合并症用药

GLP-1受体激动剂：胰高糖素样肽-1受体激动剂，SGLT-2抑制剂：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂，ARB：血管紧张素受体拮抗剂，PCSK-9抑制剂：前蛋白转化酶枯草溶菌素-9

可根据MAFLD患者肝脏功能生化分析指标、瞬时弹性成像检查结果、既往病史等情况，对非创伤性试验或肝活检提示存在脂肪性肝炎和/或肝纤维化的患者，建议在综合治疗基础上选择1种肝损伤治疗药物长期治疗，用药半年若仍不能显著降低血清转氨酶、肝纤维化程度或改善患者临床表现时可以增加或换用其他药物。

《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）》推荐肝损伤治疗药物主要用于以下情况的MAFLD患者：

①肝活检组织学证实的MASH和/或显著肝纤维化；

②肝酶持续增高或非创伤性试验提示进展期肝纤维化风险；

③合并药物性肝损伤、自身免疫性肝病、慢性病毒性肝炎等其他类型肝损伤。

➢常用肝损伤治疗药物：有水飞蓟素（宾）、多烯磷脂酰胆碱、双环醇、甘草酸制剂（异甘草酸镁、甘草酸二铵、复方甘草酸苷等）、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。

➢其他

维生素 E（α-生育酚）：我国多中心随机临床试验结果显示中等剂量维生素 E（α-生育酚 300 mg/d）可显著改善 MASH 患者肝组织学损伤和降低血清肝酶水平。

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