《柳叶刀》：全球每七人就有一人患CKD，我国成患病“第一大国”_

《柳叶刀》：全球每七人就有一人患CKD，我国成患病“第一大国”

2025-12-11

发表评论

✦

•

✦

慢性肾脏病（CKD）已成为一项重大的全球公共卫生挑战，其患病率正持续上升。近期，《The lancet》发布了《2023年全球疾病负担（GBD）研究》中关于成人CKD的系统性分析。该研究通过系统评估CKD的死亡率、发病率、患病率及伤残调整生命年，全面呈现了其全球流行现状，为制定基于循证依据的CKD筛查与治疗政策提供了重要参考。

✦

•

✦

全球CKD总患病率达七分之一，我国患病人数居全球首位，且多数患者处于疾病早期阶段

研究覆盖了1990年至2023年间全球204个国家和地区、20岁及以上成年人的数据。数据来源包括已发表的文献、生命登记系统、肾衰竭治疗登记系统以及家庭调查。结果显示，2023年全球约有7.88亿成年人患有CKD，较1990年的3.78亿和2013年的6.27亿显著增长。经过年龄标准化后，2023年全球成人CKD患病率为14.2%，相当于全球约每7位成年人中就有1位CKD患者。粗患病率从1990年的12.3%上升至2013年的13.3%，并在2023年达到14.6%，增长幅度达18.9%。不同地理区域间的CKD患病率存在显著差异。北非与中东患病率高达18%，为全球之最；南亚和撒哈拉以南非洲、以及拉丁美洲和加勒比地区均超过15%。2023年，中国CKD患者达1.52亿，居全球首位；印度以1.38亿患者数位列第二（图1）。

图1 2023年全球20岁及以上人群CKD年龄标准化总患病率（A）与每十万人死亡率（B）

数据显示，大多数CKD患者处于第1-3期（图2）。从全球年龄标准化患病率来看，无需肾脏替代治疗的各分期占比分别为：第1-2期9.0%、第3期4.5%、第4期0.4%及第5期0.2%；第1-3期合计患病率为13.9%。各分期患病率存在显著的年龄差异，高龄人群中晚期分期占比显著更高（图2）。相比之下，接受透析与移植治疗的患者比例随年龄增长呈上升趋势，但在高龄阶段出现回落。全球范围内，接受透析治疗的患者比例显著高于肾移植患者。

图2 2023年全球及各GBD区域CKD不同分期患病率年龄分布

CKD位列全球第九大死因、成为心血管死亡的第七大风险因素

2023年，全球共有148万例20岁及以上成人死因可归因于CKD。全球CKD年龄标准化死亡率为每10万人26.5例，且在不同社会人口指数五等分组和地理区域间存在显著差异（图3）。2023年，CKD位列全球第九大死因。

图3 2023年全球20岁及以上人群CKD每十万人死亡率

研究还量化了CKD作为心血管疾病独立风险因素的影响。分析指出，2023年全球11.5%的心血管病死亡可归因于肾功能障碍，使其成为心血管死亡的第七大风险因素，其危害程度甚至超过了高空腹血糖和高体重指数（BMI）。而且，随着年龄增长，肾功能障碍导致心血管疾病死亡的比例稳步上升。这一发现强调了在管理心血管健康时，评估肾功能是不可或缺的一环。

高空腹血糖是CKD的首要风险因素

根据归因风险分数分析，导致CKD年龄标准化伤残调整生命年的前五大风险因素为：高空腹血糖（31.9%）、高收缩压（24.5%）、高体重指数（23.5%）、饮食风险（17.6%）以及非适宜气温（4.4%）。高体重指数在南亚（14.1%）及东南亚与大洋洲（12.7%）地区所占风险比例相对较低；除此外，各GBD超区域的主要风险因素构成基本相似。

归因于特定风险因素的CKD伤残调整生命年数量，随年龄从20岁至69岁每增长十岁而增加。随年龄增长的风险上升趋势以高收缩压最为显著——该风险在70岁时超越高体重指数；而高空腹血糖在所有年龄段始终是导致CKD伤残调整生命年的首要风险因素（图4）。

图4 2023年全球慢性肾脏病伤残调整生命年（DALYs）按风险因素及年龄的归因分布

由于同一伤残调整生命年可能归因于多个风险因素，或无法归因于任何特定风险因素，因此各风险因素对应的归因伤残调整生命年之和不一定等于慢性肾脏病伤残调整生命年总值。DALY即伤残调整生命年。

深化病因研究，推进早筛与规范诊疗

与全球其他多数主要致死病因相比，CKD的患病人数及其年龄标准化死亡率仍在持续攀升。尽管目前已有越来越多基于循证医学的疗法可用于延缓CKD进展、降低其相关的心血管超额死亡风险并推迟昂贵的肾脏替代治疗需求，但这一趋势并未得到遏制。全球范围内肾脏替代治疗可及性存在显著差异，仍是重要的公共卫生问题。当前亟需采取行动，弥补CKD患病率评估数据的缺失，深入探究其根本病因（尤其是糖尿病相关机制），并确保相关治疗手段的广泛可及性，以切实改善CKD患者的临床结局。为将相关治疗进展切实转化为患者临床结局的改善，未来亟需进一步深化对其病因机制的理解，并建立有效的筛查体系与规范化的临床管理路径。

参考文献：

Mark Patrick B ,et al.Global, regional, and national burden of chronic kidney disease in adults, 1990–2023, and its attributable risk factors: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023.The Lancet, Volume 406, Issue 10518, 2461 - 2482.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。