全世界关节炎患者约3.55亿人。我国关节炎患者超1亿，发病率约13%。关节炎是世界头号致残性疾病。请您关爱关节健康，防止疾病致残！

人们常对类风湿关节炎（RA）心怀恐惧！它是一种自身免疫性疾病，以致残率高闻名，有数据显示：我国RA患者的5年致残率高达43.38%，15年致残率更是达到61.25%。

RA之所以有这么高的致残率，和患者常错过“治疗窗口期”有很大关系——发病后的6个月至1年内，是治疗黄金期，一旦错过，关节破坏往往不可逆！

要抓住“治疗窗口期”，就得早期识别RA。

但临床上，赵医生见过太多因为耽误早期识别，从“能抱孙子”变成“筷子都握不住”的患者。

今天，咱们就来讲讲早期识别RA要把握哪些关键点，帮助患者早发现一天，多保关节十年！

01

晨僵是很多关节病都可导致的症状，但类风湿的晨僵不同，因为是免疫系统直接攻击滑膜，滑膜炎严重，所以晨僵也特别明显。

• 晨僵＜15分钟——活动后就缓解，可能为良性晨僵。

• 晨僵＞30分钟——关节像黏住了一样，伸展不开，这是“危险信号”！

• 晨僵＞1小时——且每天加重，这已经是“红色警报”，说明滑膜炎已高度活跃，要特别警惕RA。

类风湿晨僵具有“对称性、越休息越重、活动后反而减轻”的特点。千万别把晨僵误认为“睡姿不好”，如果反复出现，也许就是关节在发出求救信号！

如果你出现了晨僵，可在床头放一个计时器，每天早上起床记录一下晨僵持续的时间，对比变化。

关节炎都会导致关节肿痛，但类风湿有一个最大的特点——对称性。

它常从四肢小关节开始发病，特别是手部的掌指关节、近端指间关节、腕关节，多数患者首发在这些部位。一开始可能不是对称性肿痛，但逐渐会发展为对称性，比如左手的某一关节受累，右手的同一关节也会受累。

临床上，类风湿关节炎常被误诊为腱鞘炎、手骨关节炎、关节劳损，但这些疾病基本上不存在对称性受累的情况，因此可凭是否对称性作为鉴别诊断的重要参考！

类风湿以关节滑膜炎为主要特征，但炎症不仅影响关节，还会影响全身。就算是早期类风湿，也并非只有关节症状，还有一些和炎症有关的全身表现：

• 长期疲劳——即使睡足了8个小时仍感觉疲劳乏力；

• 低热——不明原因低热（37.3~38摄氏度），多在午后明显；

• 食欲下降或体重在3个月内减轻＞5%；

• 口干眼干（提示可能合并干燥综合征）；

• 皮下出现“硬块”结节。

千万别忽视这些全身症状，特别是更年期的患者，常将之与“更年期综合征”混淆，就可能延误治疗。

02

类风湿因子（RF）对类风湿诊断作用重大，但并非特异性指标，除了类风湿，慢性感染、其他自身免疫性疾病乃至正常人，都可查出RF阳性。诊断RA，不仅要看RF是否阳性，还要看滴度，滴度越高可能性越大。

诊断RA，抗体指标除了RF，还要抗CCP抗体（特异性更高），二者结合更有参考意义。

诊断早期类风湿关节炎，X光是不太灵敏的，因为X光善于观察关节骨侵蚀，而不善于发现滑膜、软组织病变。早期诊断RA，超声或MRI是更好的影像学选择，可精准发现早期滑膜病变。

初诊RA时，“抗CCP+关节超声”应为必查项目，可大大降低误诊率。

对于RA，首诊挂对科室也很重要。常言道：“隔行如隔山”，如果患者初诊去了骨科、疼痛科、内科，虽然没有“隔山”那么夸张，但看错科误诊率必然更高。然而现实中，只有极少数RA患者（23.2%）第一次就诊于风湿免疫科，这就会高误诊率埋下了伏笔。

总之，当你出现疑似RA的症状时，务必到正规医院的“风湿免疫科”或“免疫内科”就医！

03

RA在发病后的6个月到一年内规范就医和一年以后才规范就医的缓解率差别极大，能否及时抓住“窗口期”，直接影响长病程后是否关节残疾。

要抓住“治疗窗口期”，分3步行动：

• 是否晨僵时间＞30分钟；

• 是否≥3个小关节肿胀？

• 是否疲劳乏力、低热、体重减轻影响日常生活？

如果有任何一项持续≥6周，建议立即就医。

• 血液——血常规、RF、抗CCP抗体、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP），必要时检查14-3-3η蛋白、ANA、补体、IgG。

• 影像学——关节超声（含能量多普勒），MRI用于高危或怀疑早期破坏者。

一旦确诊RA，立刻接受规范的抗风湿治疗。

• 甲氨蝶呤为基石药物，如无禁忌，先单药使用，用药第二天补充5~10mg叶酸；

• 对于“高危进展型”患者，如RF+抗CCP抗体高滴度阳性、早期影像学出现骨侵蚀，应及早联合用药，甚至及早使用生物制剂（或JAK抑制剂）联合方案。

千万不要在确诊前，就自己去热敷、艾灸或使用“秘方”“偏方”，也不要只用糖皮质激素或止痛药，而是要及时就医，查明原因再规范治疗。治疗用药需遵医嘱，不可擅自停药、改药、减药。

04

类风湿关节炎危害大，及早控制住病情是避免关节残疾的关键，这建立在“早期识别”的基础上。以上，就是赵医生关于“诊断早期类风湿关节炎”的一些经验，希望能给患者朋友带来帮助，让我们一起用正确的策略来守护关节健康。

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