无创检测联合白蛋白优化cACLD的肝失代偿预测

无创检测联合白蛋白优化cACLD的肝失代偿预测｜前沿速递

2025-11-27

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代偿期晚期慢性肝病（cACLD）患者的临床显著性门静脉高压（CSPH）与较高肝脏失代偿发生风险有关。肝静脉压力梯度（HVPG）测量是诊断CSPH的金标准，其阈值定义为≥10 mmHg。但其具有侵入性且依赖专业设备与操作经验，限制了临床应用。近年来，无创检测（NITs）在门脉高压评估方面取得显著进展。基于ANTICIPATE及后续ANTICIPATE-NASH 研究（ANTICIPATE±NASH）结果，Baveno VII共识建议应用振动控制瞬时弹性成像（VCTE）测量的肝脏硬度值（LSM）联合血小板计数（PLT）来排除（LSM≤15 kPa 且PLT≥150✕10⁹/L）或诊断（LSM≥25 kPa）CSPH。近期，整合新兴100Hz VCTE检测的脾脏硬度（SSM）与LSM、PLT和BMI的NICER模型，进一步提高了诊断效能。然而，目前关于这些NIT模型，特别是包含SSM的NICER模型，在预测cACLD患者长期预后方面的价值，尤其是在以脂肪性肝病（SLD）为主的当代患者队列中的数据尚不充分。

近期发表于Journal of Hepatology（IF=33.0）的一项多中心队列研究比较了CSPH-NITs与HVPG对cACLD患者肝失代偿风险的预测效用。

研究方法

本研究纳入2020-2023年来自16个欧洲中心的Child-Turcotte-Pugh A级cACLD（LSM≥10kPa 和/或 F3/F4纤维化）患者，所有患者均同期接受了HVPG和CSPH-NITs评估，并随访至发生肝脏失代偿事件、肝细胞癌、死亡或末次访视。

研究结果

共纳入358例cACLD患者，主要病因为MASLD（42.7%）和MetALD/ALD（31.6%）；CSPH患病率为62.0%。1年和2年失代偿累积发生率分别为7.3%（95% CI：5.9–8.7%）和12.6%（10.3–14.9%）。

除了HVPG和CSPH-NITs（包括NICER和ANTICIPATE±NASH模型），血清白蛋白水平（sHR：0.836 [95% CI：0.779–0.897]）是预测失代偿的关键预测因子。将白蛋白与HVPG或任一CSPH-NITs相结合的模型，对失代偿具有较高预测准确性（C指数：0.772–0.806）。根据预测的1年无失代偿生存概率进行分层（≥95%或<95%），约60%患者被识别为1年风险可忽略（1.4–2.1%），其余患者失代偿风险较高（14.3–16.0%）。

结论

这项当代欧洲cACLD患者多中心研究表明，无创评估的CSPH风险与HVPG对失代偿的预测效能相当。联合门静脉高压指标和血清白蛋白水平的模型可区分失代偿风险可忽略的患者与1年风险约15%的患者，有助于识别需考虑采取预防风险策略的潜在目标人群。

参考文献

1.Jachs M, Thöne P, Odriozola A, et al. Predicting hepatic decompensation using non-invasive tests in a contemporary multicentre cohort of patients with cACLD. J Hepatol. Published online November 3, 2025.

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