泛发型带状疱疹指同时累及2个及以上神经节，对侧或同侧多个皮节产生皮损[1]。泛发型带状疱疹临床较少见，国外有文献报道其在带状疱疹约占8%，主要见于一些免疫功能低下的老年人、手术后患者、肿瘤患者等。本文报道了一名75岁女性泛发型带状疱疹患者，经阿昔洛韦抗病毒、克利加巴林胶囊止痛及中医药联合治疗后，患者疼痛及伴随症状得到缓解且生活质量得到改善。
克利加巴林是全球首个无需滴定的第三代钙离子通道调节剂，是《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南》(2025 版)明确推荐的治疗带状疱疹相关性疼痛（ZAP）的一线药物（且证据等级为A）[2]，其具有无需滴定、快速起效、耐受良好、持续有效的优势。患者，女性，75岁，已婚，于2025年10月17日就诊于我院带状疱疹专病门诊。患者6天前无明显诱因出现右侧胸背部疼痛，5天前发疹，遂至当地医院门诊就诊，考虑诊断“带状疱疹”，予阿昔洛韦口服抗病毒，地塞米松磷酸钠注射液5mg肌注抗炎，甲钴胺口服营养神经，外用炉甘石洗剂、双氯芬酸钠软膏收敛止痛。患者自觉症状缓解不明显，2日前出现右臀部发疹，伴排尿疼痛及排尿不畅，遂至我院门诊就诊。为进一步诊治，门诊拟“带状疱疹”收治入院。病程中，患者否认感冒发热，否认虫咬史，否认外伤史，否认特殊药物接触史。患者有房颤病史10年，2017年行心脏射频消融术，术后长期口服阿司匹林、阿托伐他汀钙片、美托洛尔。否认其他疾病及手术史。久居出生地，无长期异地居住史，无吸烟史，无嗜酒史，无药物嗜好和吸毒史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无性病冶游史。入院生命体征：T 36.8℃，P65次/分，R 19次/分，BP 119/78mmHg。右侧胸背部、右侧臀部可见带状分布的红斑、水疱，疱壁松弛，疱液清，皮损未超过中线，局部皮温升高，触痛、压痛（+），NRS 6-7分。本院心电图检查、胸部CT、腹部超声检查均未见明显异常。
图1 泛发型带状疱疹治疗前图片（右侧胸背部、右侧臀部）1）急性湿疹：为变态反应性疾病，病因复杂。皮疹表现为红斑、丘疹、水疱、斑块等多形性，对称发作，瘙痒剧烈，病程反复。急性期渗出为主。患者暂不考虑。2）单纯疱疹：为感染单纯疱疹病毒引起，根据病原可分为I型和II型，皮疹好发于皮肤粘膜交界处，表现为红斑基础上成簇绿豆大小水疱，自觉灼痛。I型皮疹多发于躯干以上，II型多发于躯干以下部位。患者可排除。3）疱疹样天疱疮：为大疱性疾病，表现为红斑边沿成串绿豆大小水疱，瘙痒剧烈，皮疹可发于全身各部位，以躯干为主，多见于中年女性。患者暂不考虑。入院后完善相关检查，予以阿昔洛韦静滴抗病毒，甲钴胺口服营养神经，克利加巴林20mg bid口服止痛。局部予以复方黄柏涂剂湿敷皮损处，炉甘石洗剂、复方多粘菌素B乳膏外涂皮损处，联合中医针灸、拔罐、督灸、隔物灸等中医治疗。患者治疗后仍觉排尿不畅且伴疼痛明显，疼痛评分NRS 5-6分，查腹部超声、尿常规等检查排除尿路感染、结石、尿潴留等疾病，遂予克利加巴林加量至40mg bid，同时予以中药治疗以温阳化气、健脾利水，治疗后患者诉排尿顺畅，疼痛缓解，NRS 2分，无明显不良反应。
图2 泛发型带状疱疹治疗后图片（右侧胸背部、右侧臀部）本病例患者为老年女性，出现带状疱疹累及多个神经节，伴随排尿困难及疼痛，诊断为泛发性带状疱疹。排尿障碍是腰骶及会阴部带状疱疹的主要临床表现之一，主要由于水痘-带状疱疹病毒侵犯腰髓神经,引起运动神经麻痹，导致排尿反射不能形成，逼尿肌收缩减弱，尿道括约肌不能松弛，进而造成排尿困难，甚至尿潴留、尿失禁[2]。若不及时干预，还可能继发尿路感染、膀胱结石、肾积水等一系列并发症，甚至引发肾功能不全，威胁患者健康。
值得一提的是，本病例将克利加巴林加量至40mg bid以缓解疼痛，患者预后良好。克利加巴林作为第三代钙离子通道调节剂，因高选择性而具备更持久的镇痛效果和更少的不良反应发生率。与第一代、第二代钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林不同，克利加巴林具有创新的并三环笼状结构，大幅提升了分子刚性，靶点亲和力更高[3,4]。此外，克利加巴林在给药时无需滴定，可以直接使用推荐剂量，治疗安全窗更大[5]。III期临床研究证实，克利加巴林40mg/d组和80mg/d组在持续显著缓解带状疱疹后神经痛（PHN）患者疼痛方面均显著优于安慰剂组，缓解PHN疼痛的疗效可持续至26周。安全性方面，III期临床研究表明，克利加巴林40mg/d和80mg/d剂量组总体安全性良好可控，多数不良事件为轻中度，无药物治疗或非药物治疗可自行缓解[6]。且克利加巴林基本不经肝脏代谢，发生药物相互作用风险低，有利于降低老年人多重用药风险，对老年人更安全[2]。
在此病例中，治疗方案调整后患者疼痛进一步缓解，且无明显不良反应，充分体现了克利加巴林在缓解带状疱疹相关疼痛方面的有效性与安全性。另外，对于患者出现的排尿困难症状，采用中药温阳化气、健脾利水的治疗原则，依据患者的具体症状和体征进行辨证论治，改善膀胱的气化功能，促进尿液的正常排出，从而有效缓解排尿困难。
综上所述，对于带状疱疹引起的排尿困难，在常规治疗的基础上，配以中药加强利尿止痛之功，能够取得显著的治疗效果。而克利加巴林在本病例中对于缓解疼痛起到了关键作用，其良好的疗效和安全性为带状疱疹疼痛的治疗提供了新的选择和思路，值得在临床实践中进一步深入研究与探讨。
- 上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院中医皮肤科主任
- 主持国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫健委科研基金共7项
- 国外国内论文发表共40余篇，参编专业著作共10余部
- 擅长中西医结合治疗带状疱疹及后遗神经痛、成人及儿童特应性皮炎、慢性湿疹、慢性皮肤溃疡，痤疮、脱发、黄褐斑等损容性皮肤病
参考文献：
[1]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[J]. 中华皮肤科杂志,2022,55(12):1033-1040. DOI:10.35541/cjd.20220608.[2]中华医学会疼痛学分会,中华医学会皮肤性病学分会,中国医师协会疼痛科医师分会,等. 中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南(2025版)[J]. 中国疼痛医学杂志,2025,31(8):561-571. DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2025.08.001.[3]Chen Y, Wu Q, Jin Z, et al. Review of Voltage-gated Calcium Channel α2δ Subunit Ligands for the Treatment of Chronic Neuropathic Pain and Insight into Structure-activity Relationship (SAR) by Pharmacophore Modeling[J]. Curr Med Chem. 2022 Aug 15;29(30):5097-5112. [4]Gou X, Yu X, Bai D, et al. Pharmacology and Mechanism of Action of HSK16149, a Selective Ligand of α2δ Subunit of Voltage-Gated Calcium Channel with Analgesic Activity in Animal Models of Chronic Pain[J]. J Pharmacol Exp Ther. 2021 Mar;376(3):330-337. [6]Zhang D, Lei T, Qin L, et al. Efficacy and Safety of Crisugabalin (HSK16149) in Adults with Postherpetic Neuralgia: A Phase 3 Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Dermatol. 2024 Nov 1;160(11):1182-1191.
上海市皮肤病医院中医皮肤科目前设置院级“带状疱疹诊疗中心”及“带状疱疹专病门诊”，开展了专门针对带状疱疹的“青黄散”中药外敷、电针、中医定向透药、氦氖激光/TDP、神经根阻滞等中西医结合在治疗方法，应用“药—针—罐”三联序贯疗法，通过清热解毒、疏通经络，达到修复神经损伤、镇痛止痛、促进皮损愈合、减少后遗神经痛发生。本中心参编制定2022版《中国带状疱疹诊疗专家共识》、2025版《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南》两部行业指导性文献。
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