陆晨教授

2025版《心血管-肾脏-代谢综合征患者的综合管理中国专家共识》指出，CKM 综合征根据是否合并代谢危险因素、有无代谢异常、以及慢性肾脏病和/或心血管疾病，将CKM综合征分为5期。0期是指无CKM综合征危险因素；1期是指存在过度或已引起功能异常的肥胖；2 期是指发生代谢性疾病或中高危慢性肾脏病；3期是指出现亚临床心血管疾病；4期是指出现临床心血管疾病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心衰、脑卒中、外周动脉疾病、房颤，其中4a 期无慢性肾衰竭，4b期合并慢性肾衰竭。根据京津冀社区自然人群队列2017至 2019 年 调 查 结 果 ，我 国 18~90 岁 成 人 中 ，约15.5%处于CKM综合征1期，48.1%处于2期，晚期（3 期和 4 期）患病率为 25.3%。

CKM 综合征的发生与进展是动态且连续的，应进行全生命周期筛查及管理，尤其应从生命早期开始筛查CKM 综合征的危险因素。建议儿童及青少年（<21岁）每年使用性别和年龄特定的CDC生长图表筛查超重和肥胖血压评估（从3岁开始）；成年人（≥21岁）每年进行1次监测血压、血糖、血脂等指标的常规体检，每1~2年对糖尿病患者、糖尿病前期患者或具有≥2个代谢危险因素的个体使用 FIB-4 指数筛查与代谢功能障碍相关脂肪性肝病 相关的肝纤维化，对于 KDIGO 风险更高的患者应更频繁地评估尿白蛋白/肌酐比以及血清肌酐/胱抑素，对于 10 年 动脉粥样硬化性心血管疾病风险中等的患者，进行冠状动脉钙化筛查，以指导加强预防性治疗。

目前CKM综合征的临床管理遵循分期递进的原则：在0期，核心目标是维持血糖、血压、血脂等生理指标正常，以降低心血管疾病或慢性肾脏病的发生风险；进入1期后，管理重点转向以健康教育与生活方式干预为基础，通过纠正异常脂肪积累、并以减重至少5%为目标来改善肥胖，预防代谢性疾病的发生；至2期，患者已出现代谢性疾病或中高风险的慢性肾脏病，此时需积极纠正代谢异常、开展心血管疾病一级预防并治疗慢性肾脏病，以防止其进展为亚临床心血管疾病或极高风险慢性肾脏病；在3期，则需加强对亚临床心血管疾病、心血管疾病高风险或极高风险慢性肾脏病的干预，遏制其发展为临床心血管疾病或肾衰竭；最终到4期，管理目标转为优化心血管疾病、共存的代谢因素及慢性肾脏病的综合治疗，旨在改善患者临床症状与生活质量，减少再住院事件，并最终降低死亡率。

医脉通：展望我国CKM 综合征未来发展，您认为有哪些探索方向值得深入挖掘？对于提高国内 CKM 综合征诊疗水平有何建议？