夜里越抓越痒？小心是疥疮，而不是湿疹！_

夜里越抓越痒？小心是疥疮，而不是湿疹！

2025-11-25

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在皮肤科的门诊里，有一种病，医生一看到病人的抓痕分布、听到一句“夜里痒得睡不着”，心里就大概率知道答案了——疥疮。

它不是新病，也不是稀有病，却是一种被世界卫生组织列为被忽视的热带疾病的“老大难”。

一年影响超过2亿人，在全球范围内流行，从难民营到养老院，从托幼机构到家庭，甚至一国范围内都可能爆发性增长。

它的元凶，却只是一个肉眼几乎看不见的微小螨虫——Sarcoptes scabiei var. hominis（人体疥螨）。

今天，我们就把这篇来自《International Journal of Dermatology》的共识指南拆开讲透，让你真正理解疥疮到底是怎么回事，以及为什么它经常被误诊、漏诊、久治不愈。

疥螨：肉眼难见，却能“翻江倒海”的微生物

疥螨是一种只有 0.3～0.5 毫米的小小节肢动物，雌虫会在皮肤角质层里打洞产卵，一住就是数周，留下虫体、虫卵、排泄物，使人体产生过敏反应，引起强烈瘙痒。它们具备几个惊人的能力：

能存活 2～5 天（离开人体也能活一阵），能调节宿主免疫系统，让免疫反应变得混乱，感染一次并不能产生“保护性免疫”，也就是说：你治好了，下次照样能再感染。

听上去，它像极了一个“皮肤里的幽灵”。而真正可怕的是，它对人类的生活范围没有丝毫挑剔：婴儿可感染，成年人可感染，老年人、免疫低下者更易重症，贫困地区传播更快，甚至在温带国家的冬季也会增加

它的普适性与适应力，让它成为一位全球性公共卫生麻烦制造者。

疥疮为什么难治？真相在于“它不会急，它等你过敏”

第一次感染疥螨后，你可能一个月都没反应。没错，这家伙就是这么“阴险”。

第一次感染需要 2～6 周才会出现瘙痒。

那段时间里，你已经把螨虫送给了同寝室、同床、拥抱过的人……等你开始痒，他们可能也“潜伏期结束”了。

而如果你之前感染过一次，再次感染时免疫系统会迅速反应，数小时到 1～3 天就能出现症状。所以疥疮的传播链经常是：

A 潜伏期 → 传播给 B → B 潜伏期 → 传播给更多人 → A 过敏开始 → B 也开始痒…

等发现的时候，往往已经是一整个家庭、一整个宿舍、一整个养老院的问题。

最典型的疥疮表现：不是所有疥疮都“长一样”

指南将疥疮的皮肤表现分为三大类：

（一）常见疥疮（多数人）

（二）痂皮型疥疮（重症）

（三）结节性疥疮

1. 常见疥疮：最重要的两个关键词——“夜间瘙痒”、“隧道”

（1）夜间瘙痒（nocturnal crescendo）

90–99% 的患者出现剧烈瘙痒，夜间更严重，甚至失眠。

（2）疥螨隧道（burrow）——独一无二的标志性结构

呈线状、弯曲，像字母 S 或一条断续的白线，末端常有“珍珠样小疱”，常见于：手指间，手腕，腋下，腰部，生殖器，脐周，臀沟，脚部等区域，除此之外，还有：抓痕，红色丘疹，湿疹样皮损，脓疱（继发感染），这些“非特异性”表现让疥疮常常被误认为湿疹、皮炎、荨麻疹等。

疥螨隧道的示意图（a）、临床表现（b）和皮肤镜下表现（c）

2. 痂皮型疥疮（crusted scabies）：最具破坏性的类型

这是疥疮中最危险、最难治的一种形式。它的特点是：患者皮肤上有上百万只螨虫（普通疥疮只有几十只），皮肤出现厚厚的痂皮，像“铺了一层壳”，外貌可类似：银屑病、毛发营养不良、鱼鳞病等，即使短暂接触，也能感染别人，常见于免疫低下、认知障碍、手不方便抓挠的人群

更可怕的是，这是所有大规模疥疮爆发的核心源头。养老院、监狱的群聚性传染几乎都有一个共同起点：一个未被识别的痂皮型疥疮患者。

3. 结节性疥疮：明明虫子已经死了，但疹子还在

治疗后仍持续数周甚至数月的：棕红色结节，强烈瘙痒，常见于生殖器、腹股沟、腋窝、臀部等，这些结节并不是“还没治好”，而是残留的免疫反应。因此，它极易被误诊为：淋巴瘤、肥大细胞增多症、荨麻疹样疾病。

何诊断？真正的“金标准”其实并不容易

1. 直接证据：能看到虫体/虫卵/虫粪就能确诊

包括：皮肤刮片显微镜检查（特异度 100%），透明胶带法（灵敏度更高），表皮黏着活检（SCAB 技术），皮肤镜下的“三角形头”与“尾气轨迹”（delta sign + jet trail），皮肤镜已经成为皮肤科医生最常用的工具之一。

2. 临床证据：短时间接触+典型皮疹分布+夜间瘙痒

在实际工作中，很多医院并不能做到显微镜检查，因此临床表现依然相当重要。

治不好疥疮？99% 的问题出在“没按指南做”

指南指出：疥疮“久治不愈”的原因通常不是药物问题，而是：

药没涂满，区域漏涂（指缝、肚脐、脚缝），没重复用药，家庭成员没有一起治，衣物、床品未处理，治疗过早停，误把治疗后瘙痒当成“没治好”

疥疮治疗：从“涂药”到“环境处理”，一步都不能少

1. 一线治疗（普通疥疮）

首选：5% permetrin（灭螨灵），全身涂抹 8–12 小时，一周后必须重复一次

替代选择（根据可得性及人群）：硫磺软膏，秘鲁香脂，苄基苯甲酸酯（benzyl benzoate），crotamiton（较弱，但对儿童刺激小）

妊娠期：优先使用 permethrin 或 6% 硫磺

2. 重症（痂皮型疥疮）治疗：口服 + 外用双管齐下

必须使用：伊维菌素（ivermectin）口服 200 μg/kg，多次给药（3～7 次，根据严重程度）+ 外用 permethrin 或苄基苯甲酸酯每日使用 1 周+ 必要时联合角质溶解剂（如尿素）以帮助药物渗透，痂皮型是疥疮传播的中心源头，因此治疗必须更彻底。

3. 环境处理（非常关键）

衣服、床单、被罩：50°C 以上清洗，不可水洗者：密封袋，4°C 7 天，22°C 4 天，–10°C 5 小时即可杀灭螨虫

地毯、沙发、床垫：吸尘即可，全家、密切接触者同时治疗（无症状也要治）

为什么机构（养老院/学校/监狱）最容易爆发？

因为传播途径是——长时间密切接触。

指南指出：只要出现 1 例痂皮型疥疮，就能认定为“爆发”，养老院、托育机构、监狱是高风险场所，所有密切接触者必须同时接受治疗，必须隔离患者 + 追踪接触史，爆发的结束标准：至少连续 12 周无新病例

疥疮看似不严重，但在群体生活环境中，它像火一样，必须在第一时间扑灭。

为什么治疗后还痒？是不是没治好？

不是。指南指出：疥疮治疗后，瘙痒可持续 4 周，不代表治疗失败，这是免疫系统对虫体残骸的延迟反应，可用：第二代抗组胺药，外用激素霜，来帮助缓解症状

参考文献：

Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of scabies

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