第九届华西泌尿肿瘤天府学术大会于2025年11月14日至16日在成都隆重召开。本届大会秉承“融汇国际前沿，彰显中国特色”的宗旨，致力于为泌尿肿瘤学者搭建高水平的学术交流与创新平台，推动中国泌尿肿瘤事业的持续高质量发展。会议期间，医脉通特邀四川大学华西医院张朋教授，围绕尿路上皮癌（UC）全程管理、精准治疗策略及未来研究方向等热点议题进行了深入访谈。

在此次大会上，我汇报的专题内容是“尿路上皮癌诊疗的全程管理报告”。近年来，该领域取得了显著进展，特别是在药物治疗方面发展迅速。目前，UC的临床治疗方案已从传统的化疗拓展至免疫治疗、靶向治疗及抗体药物偶联物（ADC）等多个方向。这些进步所带来的临床获益已贯穿疾病全程，覆盖了围手术期管理、晚期UC治疗以及更早期的非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）治疗等多个场景，取得了诸多实质性的进展。

在晚期UC的一线治疗中，随着EV-302研究结果的公布，治疗模式发生重要转变，靶向联合免疫治疗现已成为标准一线方案。那么，在当前治疗格局下，如何精准筛选适宜人群已成为关键的临床课题：我们需要明确区分哪些患者更适合传统化疗或化疗联合免疫治疗，哪些患者更能从靶向联合免疫治疗方案中获益。这一甄别过程对推进个体化精准治疗具有至关重要的意义。

在围手术期阶段，其治疗策略是决定UC患者远期预后的关键，尤其受到外科医生的高度重视。当前，“新辅助治疗+根治性手术+术后辅助免疫治疗”这一全程化管理模式凸显了UC整体治疗理念的演进，而如何为其提供更坚实的循证医学证据、并进一步优化其临床应用，正是当下外科学界研究的热点与重点。

在疾病早期阶段，针对中高危NMIBC，经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后膀胱灌注治疗是其标准的一线治疗方案。然而，约40%的患者在接受卡介苗灌注后仍出现复发，这使得该群体成为当前的研究重点与难点。我们的研究聚焦于多种创新疗法：在新型制剂方面，包括溶瘤病毒和白介素-15超级免疫激动剂；在系统治疗方面，基于KEYNOTE-057研究的积极结果，帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂，已成为卡介苗治疗失败后NMIBC患者的重要全身性治疗选择。这些不断涌现的临床研究，标志着UC全程管理的治疗格局正在快速演进。

总体而言，UC的治疗范式正在经历深刻变革，这要求我们泌尿外科医生持续更新知识体系，深入探索临床难题，最终为患者提供更优化的治疗结局。

随着临床治疗选择的日益丰富，精准识别适宜不同治疗模式的患者群体已成为未来五至十年内的核心研究方向。具体而言，我们需要明确区分哪些患者更适合传统化疗、免疫治疗或靶向治疗，并准确甄别出高危患者在根治性手术后真正需要辅助治疗的对象。在这方面，IMvigor010研究的结果极具启发性：IMvigor010研究是一项探索辅助阿特珠单抗在高危肌层浸润性膀胱癌患者中作用的III期临床试验，尽管该研究未达到主要终点，但其对循环肿瘤DNA（ctDNA）阳性患者的探索性分析显示，接受阿特珠单抗治疗的ctDNA阳性患者在无病生存期和总生存期方面均表现出改善趋势。与此同时，CheckMate-274研究公布的5年随访数据进一步强化了这一观点。该研究评估了纳武利尤单抗作为高危肌层浸润性UC根治术后辅助治疗的疗效。其探索性分析证实，术后基线ctDNA状态不仅是卓越的预后生物标志物，更展现出预测纳武利尤单抗疗效的潜力，为辅助治疗的精准化策略提供了关键循证依据。

因此，未来的重点发展方向将是通过精准医学手段识别需要特定治疗的患者群体，为其制定个体化的治疗方案。这种基于精准分层的治疗策略将是我们领域的重要演进方向。此外，随着人工智能技术和预测模型的不断发展，我们有望建立更完善的诊疗体系，为患者提供更加及时、精准的全程管理。