动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，而穿刺技术则是高效利用这条生命线的关键所在。传统血液透析治疗依赖2支穿刺针进行动静脉内瘘的穿刺建立体外循环而完成透析治疗。如今，这一局面正被打破——交互式单针透析技术，一种创新的穿刺方案已逐步迈向临床。本文基于近期研究证据，系统梳理该技术的机制特点、临床应用价值及选择策略。

• 伴有中心静脉导管且使用初期自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者：行单针血液透析治疗可有效减少使用中心静脉导管过渡至双针穿刺的需求；

• 需尽快进行透析治疗且无中心静脉导管的维持性血液透析患者：早期进行自体动静脉内瘘穿刺，避免临时置入中心静脉导管；

• 自体动静脉内瘘处于急性并发症期等待腔内治疗的围术期患者：对于因狭窄或血栓形成需要等待介入治疗的患者，单针穿刺可在有限的穿刺区域内完成透析，避免了临时中心静脉导管的置入，减少了导管相关感染和中心静脉狭窄的风险；

• 老年患者：因其对毒素清除需求低，且血管资源有限，自体动静脉内瘘成熟时间长，更适合于单针透析治疗，在不间断透析治疗的情况下，免于中心静脉导管的置入，且泵控血流量较低，降低了治疗过程中心脑血管事件发生的风险；

• 生存期有限进入临终阶段的透析患者：该类患者往往无法支撑常规4小时且频繁的透析治疗，单针透析治疗可通过调节治疗参数来减轻患者在透析治疗过程中的症状负担，同时避免多针穿刺带来的疼痛。

• 注意凝血风险：单针透析因间歇性血流模式，可能增加透析器内凝血风险，需密切观察透析器纤维颜色变化，必要时调整抗凝策略（如增加肝素剂量或使用涂层透析膜）；

• 流量与压力控制：研究建议将血泵流量提高至250 mL/min（静脉压<200 mmHg），可提升透析效率（如Kt/V值提高约15%）；

• 回滤风险较高：由于血压波动增加，血腔内压力降低，单针穿刺的回滤风险高于传统双针穿刺血液透析，这意味着单针穿刺透析应使用超纯透析液；

• 关注血液再循环：单针系统存在固有再循环（10%~12%），与内瘘低流量、穿刺针死腔大等因素有关，需通过优化设备参数（如调整血泵冲动时间）来降低影响。

• 区域穿刺：该法操作简单，易于掌握，但长期在同一区域穿刺容易导致动脉瘤形成和皮肤组织变薄，增加出血风险。

• 绳梯穿刺：通过系统性轮换穿刺点，使穿刺损伤均匀分布在整个血管段，理论上能够延长内瘘使用寿命，但对血管长度要求较高，且需要医务人员具备丰富的经验和技巧。

• 扣眼穿刺：具有较高的一次穿刺成功率，然而其穿刺点血痂直径较大，可能增加感染风险，同时该方法的内膜增生发生率最高。

• 多单穿刺：多单穿刺操作便捷，无需去痂，穿刺点规律轮换且锐针可提升一次穿刺成功率，但其长期安全性仍需进一步验证。

• 零压力改良穿刺法：在穿刺过程中注入生理盐水并打开动脉端的连接和夹子，形成无压力通道。这种方法不仅能够有效减少对血管的损伤，提高穿刺成功率，同时还能显著降低患者的疼痛和不适感，但需要医务人员具备精准穿刺，且该方法的有效性和安全性仍需进一步的研究与实践来确认。