来源：IBD Daily

炎症性肠病（IBD）是一种以慢性胃肠道炎症为特征的疾病，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。乌帕替尼（UPA）作为一种高选择性JAK1抑制剂，为IBD治疗提供了新选择，但UPA在中国IBD患者中的临床应用经验仍有限。基于此背景，了解中国医生对UPA的治疗偏好以及不同临床经验的医生在决策上的差异，对于临床实践具有重要意义。

该研究是一项全国性的横断面调查，研究面向全国消化专科医生发放问卷，最终回收有效问卷583份，参与医师覆盖全国29个省级行政区。根据医师的IBD工作年限、科室年接诊IBD患者数、UPA使用情况及自我认知水平，将医师分为“相对经验丰富组”和“经验不足组”。研究采用浙江大学医学院附属邵逸夫医院IBD团队设计的问卷，共包含69个问题，涵盖医师背景信息、治疗偏好、临床应用实践三大核心内容，关注医师对UPA不同特性及患者临床特征的重视程度、治疗前筛查、疗效与安全性评估时机等偏好问题，并比较了两组间在以上临床偏好方面的差异。

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1.医师基本特征

该研究共收集了来自中国大陆所有省级行政区（除青海省和西藏自治区外）的583份有效问卷，其中182位医师属于“相对经验丰富组”，401位属于“经验不足组”。参与医师绝大多数就职于三级医院（92.6%），且是IBD中心的成员（82.5%）。近半数医师（47.8%）在IBD诊疗领域拥有超过5年的工作经验，超过半数（65.5%）所在科室每年收治的IBD患者超过50例，64.7%的医师具有UPA的临床使用经验。

2. 治疗偏好

在UPA药物特性方面，中国医师最关注安全性（63.8%）和疗效（61.6%）；而在患者临床特征方面，中国医师更倾向于将UPA用于 18至60岁（77.5%） 且中重度活动期患者（83.4%）。分别有36.4%、40.5%、45.1%和44.1%的医师倾向于狭窄、瘘管、肛周病变和胃肠道手术史的患者使用UPA；60.5%的医师倾向于合并肠外表现的IBD患者使用UPA，详见图1。

图1 医师基于UPA药物特征和患者临床特征的选择偏好。

（A）医师对UPA药物特征的选择偏好。（B）医师对不同临床特征患者的选择偏好。

进一步亚组分析显示，治疗偏好因医师经验不同而存在显著差异：相对经验丰富组更倾向于将UPA用于L2和L3型CD，以及E2和E3型UC；在生物制剂治疗线的考量上，经验丰富组医师认为UPA同时适用于二线及三线以上的治疗，而经验不足组更倾向于仅将其作为三线或更后续的治疗选择。

3. 临床应用选择

在疗效评估的时机问题上，对于UC，经验丰富组更倾向于治疗第8周评估，而经验不足组更倾向于第12周评估；对于CD，两组均更倾向第12周评估。

在安全性的识别及管理问题上，医师最关注的不良事件包括血栓形成、机会性感染和严重感染。绝大多数医生支持在启动治疗前完成全面感染筛查（如结核、病毒性肝炎等），并建议接种乙肝疫苗（88.3%）与带状疱疹疫苗（76.1%）。UPA用药期间，医师常规监测血常规、肝肾功能、凝血功能、血脂等实验室指标，并定期进行下肢深静脉超声、心电图及胸部CT等影像学检查以评估安全性。

该研究是首个探讨中国医师对UPA在IBD中的治疗偏好性横断面研究。研究结果表明，中国医生高度重视乌帕替尼的安全性和疗效，其治疗偏好和临床应用选择在不同经验医师中有所差异，以上结果为UPA在中国IBD的临床应用提供了更广阔的研究视角和重要循证学依据，UPA在中国的真实世界疗效和安全性有待进一步验证。

通讯作者

曹倩，教授，主任医师，浙江大学医学院博士生导师，浙江大学附属邵逸夫医院消化内科主任。入选浙江省“151”二层次人才、浙江省杰青、浙江省医坛新秀、浙江大学“新星计划人才”。担任亚太炎症性肠病临床研究组委员、中华医学会消化病分会炎症性肠病 (IBD) 学组顾问等学术任职。曹倩教授带领的团队立足解决临床问题，深入开展IBD患者遗传、饮食、环境相关流行病学调查，运用多组学技术对IBD患者表型及治疗异质性的免疫特征进行高清精准解析，并基于数据样本库开展多项临床研究。承担国家自然科学基金重点专项、科技部重点研发课题、国家自然科学基金面上项目等多项研究。代表性论文发表于Immunity, Gastroenterology, J Exp Med, Oncogene, Advanced Science, AP&T, Inflammatory Bowel Diseases, Mod Pathol, CMI等国际知名学术杂志上。

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