颈动脉狭窄是缺血性卒中的常见病因。颈动脉内膜切除术（CEA）能够有效降低颈动脉狭窄患者的卒中风险。在不适合进行CEA的特殊情况下，颈动脉支架成形术（CAS）可成为有效的替代治疗手段。对于拟行CAS的颈动脉狭窄患者，需要严格把控适应证及禁忌证（Ⅰ类推荐，B级证据）。

➤手术时机

对于计划行CAS的患者，如无早期血管再通禁忌证，在卒中发病14 d内进行治疗是合理的，但应尽量避免在发病1周内进行（Ⅱa类推荐，B级证据）。

➤手术步骤

1）对于接受CAS的患者，建议在球囊充气前静脉注射阿托品，以防止术中发生低血压、心动过缓或心脏停搏（Ⅰ类推荐，C级证据）。

2）对于接受CAS的患者，经桡动脉入路可作为经股动脉入路的替代方法，尤其是在经股动脉入路可能会有更高并发症风险的情况下（Ⅱa类推荐，B级证据）。

3）对于接受CAS的患者，术中应考虑使用脑保护装置（Ⅱa类推荐，C级证据）。

4）CAS中脑保护装置（过滤器或近端血流逆转）的选择应由术者基于患者个体解剖特征、病变特点及团队技术经验综合评估后决策（Ⅱa类推荐，B级证据）。

5）对于接受CAS的患者，当计划进行病变预扩张时，应考虑预扩张球囊直径＜5 mm，以降低围手术期卒中或TIA的风险（Ⅱa类推荐，C级证据）。

6）对于颈动脉斑块钙化严重的患者，例如环形钙化、颈动脉钙化厚度≥3 mm或首次球囊扩张后血管残余狭窄仍＞70%，可考虑应用冲击波球囊进行病变预扩张，再进一步行CAS（Ⅱb类推荐，C级证据）。该策略需进一步的临床研究证实。

7）对于接受CAS的患者，当血管残余狭窄＜30%时，不建议进行病变后扩张，以降低血流动力学紊乱的风险（Ⅲ类推荐，B级证据）；当血管残余狭窄≥30%时，可选用更大规格的球囊或冲击波球囊进行病变后扩张（Ⅱb类推荐，C级证据）。支架选择对于颈动脉钙化病变，建议根据病变特点个体化选择支架类型（Ⅱa类推荐，B级证据）。

➤围手术期管理

（1）CAS前应给予患者双联抗血小板药物治疗至少3 d，包括阿司匹林（100 mg/d）联用氯吡格雷（75 mg/d）。对于用药时间不足的患者，可术前加用阿司匹林（300 mg）和（或）氯吡格雷（300 mg）作为术前连续用药的替代疗法（Ⅰ类推荐，C级证据）。

（2）对于氯吡格雷抵抗的患者，可参考CYP2C19 等位基因多态性检测结果，调整慢代谢型患者的抗血小板治疗策略，如将氯吡格雷替换为替格瑞洛或西洛他唑等替代药物（Ⅰ类推荐，B级证据）。

（3）可采取术中监测血压、静脉推注阿托品、植入临时起搏器等方式应对颈动脉窦反射（Ⅰ类推荐，A级证据）。

➤术后长期随访

（1）颈动脉钙化病变经CAS后，患者应连续口服双联抗血小板药物3～6个月，之后改为单药抗血小板治疗维持，其他危险因素控制方案同非手术治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。

（2）CAS后，患者需持续接受无创影像检查以评估支架通畅程度。颈部血管超声检查是最常用的连续随访评估方法。应在术后1个月、6个月、12个月及此后每年进行监测以评估血管再狭窄情况（Ⅱa类推荐，C级证据）。