带状疱疹相关性疼痛（ZAP）全程管理的理念是需要贯穿于带状疱疹疾病全周期的疼痛管理，在此基础上进一步强调对急性疼痛向慢性疼痛转变过程进行早期干预，并针对疾病全周期不同阶段出现的疼痛，给予分层化、连续性治疗措施，个体化选择包括药物、微创介入、中医药和民族医药、物理康复等在内的治疗手段，同时强调病人健康教育和心理干预的重要性。
近期，《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025 版）》（简称“指南”）重磅发布。本文摘录了指南中关于ZAP微创介入相关内容，以飨读者。
微创介入治疗对急性期疼痛和 PHN 均有控制作用，因此应在 ZAP 全程管理体系中及时引入微创介入治疗（证据等级 B；推荐强度：推荐；专家意见的一致性强度：强一致）。微创介入治疗多属于有创治疗，实施前应取得病人或家属的知情同意。
1. 神经阻滞
对 ZAP 病人，尤其是急性期疼痛病人，应尽早采用神经阻滞治疗，其通过降低中枢及外周神经敏感性，迅速控制神经水肿和炎性反应，阻断痛觉神经传导通路，从而减轻病人疼痛，并一定程度上降低 PHN 的发生概率。
神经阻滞包括局部神经阻滞、肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞、硬膜外腔阻滞（包括经椎板间隙和经椎间孔入路）、脑神经主干或周围支阻滞。阻滞药物以局部麻醉药为主。
椎旁神经阻滞在临床上应用最为广泛，但从解剖位置来看，椎旁区域离背根神经节较远，行椎旁神经阻滞精确度不足，且药物注入量需足够大才能覆盖疼痛范围。基于此点，硬膜外腔阻滞由于更贴近背根神经节，治疗上更具优势（专家意见的一致性强度：强一致）。
2. 神经调控
神经射频使用的穿刺方法和神经阻滞类似，但其产生的镇痛效果更为持久。射频包括传统的热凝射频和新型的脉冲射频 (pulsed radiofrequency, PRF) 两种治疗模式。研究表明，PRF 与传统的射频热凝不同，并非通过热损伤发挥作用，而是通过脉冲电流产生的磁场改变跨膜电位，达到改变突触传递、神经调节及细胞因子的生物效应，从而抑制疼痛的传入，不会引起永久性神经损伤。由于导致ZAP 的原因在脊髓水平及以上，针对外周神经的射频热凝可能无法产生预期的控制疼痛效果，反而由于医源性的去神经化而增加麻木等新的不适（证据等级 C；推荐强度：可能推荐；专家意见的一致性强度：多数同意），例如带状疱疹后三叉神经痛，因此对于 ZAP 病人是否使用外周神经毁损治疗尚未形成统一的认识。
电刺激治疗包括周围神经电刺激、脊髓电刺激、经皮神经电刺激等，机制是通过不同方式产生神经刺激信号，对参与传导疼痛信号的相关神经进行调控，进而减少疼痛信号的传递，并促进释放镇痛物质，以达到控制疼痛效果。目前国内临床治疗以脊髓电刺激为主，虽然尚无标准的周围神经电刺激套件，但临床上已经积累了相当数量的临床病例。研究表明，带状疱疹发病 4～8 周内采用脊髓电刺激可控制疼痛并预防带状疱疹后神经痛（PHN）发生（证据等级 C；推荐强度：推荐；专家意见的一致性强度：一致）。
鞘内药物输注（ITDD）是将以阿片类为代表的镇痛药物通过给药系统注入到蛛网膜下腔，经由脑脊液循环直接作用于脑、脊髓而发挥作用的技术，是治疗慢性疼痛的有效方法（证据等级 C；推荐强度：推荐；专家意见的一致性强度：一致）。与其他给药途径相比，ITDD 具有给药剂量可控、调整灵活、药物效能大等特点，近年来 ITDD 获得了临床上的关注，但因其操作技术要求较高、给药标准严格，尚未得到广泛应用。在病人已经接受射频或电刺激治疗后仍不能控制疼痛，则在病人充分知情和同意的情况下，可以考虑接受 ITDD 治疗（专家意见的一致性强度：一致）。
3. 物理康复治疗
ZAP 的物理治疗包括冲击波治疗、电疗、激光治疗（如 He-Ne 激光、半导体激光、直线偏振光等）、超声波治疗、经颅磁刺激治疗等（证据等级 C；推荐强度：推荐；专家意见的一致性强度：一致）。物理治疗作用于相应神经分布区域，通过减轻炎症反应、促进神经纤维修复、破坏痛觉通路神经等机制，达到缓解疼痛的目的。
4. 中医药及民族医药治疗
中医古籍中，带状疱疹最早的记载见于《诸病源候论·疮病诸候》。古籍中有关带状疱疹疾病的名称包括“蛇串疮”“缠腰火丹”“火带疮”“蛇丹”等，但并未找到明确有关 PHN 病名的记载，中医将该病归属于“蛇丹愈后痛”范畴。带状疱疹被分为肝胆湿热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证三型；PHN 可分为气滞血瘀型和气血两虚型两大类，临床上以气滞血瘀型更为常见。中医治疗 ZAP 的方法主要为口服中药、外敷药膏、针灸等。其中，针灸治疗使用较为普遍，包括普通针刺、火针、皮肤针、拔罐放血、穴位注射或埋线等。
我国的民族医药由于各民族居住的地理位置、气候和各区域的地道药材大相径庭，因此各民族医药对带状疱疹和 PHN 的认识理念和治疗措施不同，但各民族医学和而不同，均认为 ZAP 是与人体虚弱有关，治疗措施多强调外治法。中医药和民族医药存在的问题均是当前研究多以总结临床经验为主，缺乏大样本量的临床 RCT，今后还需对其进行大范围、多角度的深入研究（专家意见的一致性强度：一致）。
5. 病人健康教育与心理干预
研究表明，慢性疼痛病人存在着大脑功能与结构区域的异常，包括条件反射、恐惧逃避等在内的心理学机制参与其中。相当长时间内，人们忽视了疼痛对机体心理、生理乃至中枢神经系统功能的负性作用，尤其是在疼痛由急性转为慢性的过程中，病人试图控制疼痛相关负性情绪的难度将不断增加。包括 PHN 在内的绝大部分慢性疼痛病人将会逐步产生明显的心理障碍，进而抵触拒绝医务人员的心理帮助。因此，及时的心理干预已经被公认是神经病理性疼痛治疗的重要环节（证据等级 B；推荐强度：推荐；专家意见的一致性强度：强一致）。
轻度至中度疼痛病人可酌情进行心理干预，但对于伴有严重焦虑、抑郁和恐惧者，则需要重视并联用心理治疗，必要时可考虑行为调节，对缓解疼痛有一定的疗效。神经科医师可对病人进行量表检查，如日常生活能力量表 (activities of daily living scale, ADL)、汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton anxiety scale, HAMA) 和抑郁量表 (Hamilton depression scale, HAMD)、简易智力状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表 (Montreal cognitive assessment, MoCA) 等，以帮助判断是否需要精神科医师的干预；对于拟接受微创介入治疗的病人，特别是脊髓电刺激等神经调控治疗的病人，心理评估尤为重要（证据等级 B；推荐强度：推荐；专家意见的一致性强度：强一致）。
综上所述，从 ZAP 全程管理的视角来看，ZAP病人在疼痛出现开始就应及早接受规范化、系统化、整体化、全周期性的疼痛管理。其中，药物治疗是贯穿整个疼痛管理过程的基础措施，但必须密切关注药物使用的不良反应；微创介入治疗应酌情及时被引入至疼痛管理措施中，与药物治疗产生协同作用，力求有效遏制疼痛由急性向慢性转变的趋势；条件允许时应尽量联合使用物理康复治疗、中医药及民族医药等；ZAP 全程管理中，临床医师要始终关注病人的心理干预。
信源：
中华医学会疼痛学分会中华医学会皮肤性病学分会中国医师协会疼痛科医师分会国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会国家疼痛专业医疗质量控制中心国家皮肤和性传播疾病专业质控中心.中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）[J].中国疼痛医学杂志,2025,31(8):561~571
