哮喘和COPD同属慢性气道疾病，两者在治疗上既有共性也存在差异。

COPD：作为慢性气道炎症性疾病，初始治疗分为A、B、E三组，其中E组患者需重点评估急性加重风险。血嗜酸细胞计数＞300/μL的急性加重高风险患者，指南推荐初始治疗采用三联疗法，且闭合三联优于开放三联。临床优选闭合三联药物有：

➤氟替美维：含糠酸氟替卡松，其与糖皮质激素受体亲和力最高，100μg剂量即可实现强效抗炎，搭配长效β2受体激动剂（LABA）、长效抗胆碱能药物（LAMA），每日一次给药。

➤布地格福：含布地奈德、福莫特罗（5分钟快速起效）及格隆溴铵，需每日两次给药。

➤倍氯福格：采用超细微粒颗粒，可直达小气道，以提高肺部沉积率，需每日两次给药。

闭合三联相较于ICS-LABA双联或开放三联，可显著改善肺功能、症状控制及生活质量，并降低急性加重风险。同时，其一体化装置能有效提升患者用药依从性，有利于长期慢病管理。对于双联疗法控制不佳的频繁急性加重、且伴有气道慢性炎症或血嗜酸粒细胞增高的患者，应及时升级至闭合三联治疗。

哮喘：在哮喘的治疗中，ICS一直是基础治疗药物，ICS-LABA是主流方案。自2015年GINA指南开始提出，对于ICS-LABA控制不佳的患者（存在肺功能受损、症状控制不理想、肺功能下降不可完全逆转，以及反复出现急性发作）可以在ICS-LABA的基础上联合LAMA进行治疗，近几年GINA指南强调，对于4级患者可考虑使用ICS-LABA-LAMA联合治疗，LAMA在哮喘治疗中的地位已得到显著提升。

而适合联合LAMA治疗的哮喘患者特征包括：存在反复急性发作风险、症状控制不佳、伴有气道粘液高分泌、合并有哮喘-慢阻肺重叠（ACO）、吸烟史及慢性支气管炎表现等。目前，针对哮喘的LAMA三联药物推荐方案主要有两种：

➤开放三联：ICS-LABA和单独的LAMA药物联合治疗；

➤闭合三联：茚达格莫是国内唯一获批哮喘适应症的闭合三联药物。

茚达格莫采用莫米松作为吸入性糖皮质激素，具有独特优势：一是莫米松含量仅为150μg，一日一次用药，即可实现强效抗炎，抗炎效能优。同时，在改善鼻炎症状、哮喘控制及肺功能方面表现突出。二是其双支气管扩张剂成分（LABA-LAMA），既往研究已证实具有心脏保护/改善作用，心血管事件风险低。茚达格莫为重症哮喘患者提供了优化治疗选择。

对于COPD患者，闭合三联疗法在初始治疗和随访管理中均具有重要意义。对伴有呼吸困难、血嗜酸粒细胞＞300/μL的E组患者，中外指南均推荐首选闭合三联疗法。大量证据证实，其在改善症状、肺功能、生活质量和降低急性加重风险方面，均优于双联或开放三联。

在选择药物时，除药物成分外，吸入装置的选择同样关键。选择装置时需综合考虑其易用性、患者依从性及个人偏好。目前常用装置包括：

➤压力定量气雾剂（pMDI），包括传统型与共悬浮技术型；

➤干粉吸入器（DPI），有一日一次或一日两次剂型；

➤软雾吸入装置（目前无三联药物）。

此外，使用含ICS的药物需注意相关副作用，如口腔真菌感染，用药后应及时漱口；长期使用高剂量ICS还需警惕肺炎风险。

在哮喘治疗方面，ICS始终是基础疗法。当前GINA与中国哮喘指南均推荐ICS-福莫特罗作为维持与缓解治疗策略，不仅用于日常控制，也可用于快速缓解症状，替代传统的SABA（如沙丁胺醇）。该方案能同时缓解气道炎症与支气管痉挛。

闭合三联疗法近年来在哮喘治疗中的地位日益突出，适用于经ICS-LABA治疗后仍控制不佳的患者。在考虑使用生物制剂前，应首先充分尝试闭合三联治疗。与COPD治疗相似，含ICS的三联药物也可能引起口腔及咽喉部不适等共同副作用，需加以注意。

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