推荐意见1：肝硬化分为代偿期、失代偿期及再代偿期（B1）。

推荐意见2：代偿期肝硬化的诊断：从未发生过腹水、食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）或肝性脑病（HE）等并发症，符合以下4 条之一：（1）肝组织学符合肝硬化的标准（A1）；（2）内镜提示食管胃或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压（NCPH）（B1）；（3）B 超、肝硬度值（LSM）、脾硬度值（SSM）、CT 或MRI等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压（B1）；（4）如无组织学、内镜或影像学检查者需符合以下4 条中2 条：①血小板计数（PLT）<100×10⁹/L，无其他原因可解释；②白蛋白<35 g/L，排除营养不良或肾脏疾病等；③国际标准化比值（INR）>1.3 或PT 延长（停用溶栓或抗凝药7 d 以上）；④天冬氨酸转氨酶与血小板比率指数（APRI）＞2（B1）。

推荐意见3：失代偿期肝硬化的诊断，符合以下2 条：（1）具备肝硬化的诊断依据；（2）出现门静脉高压相关并发症：如腹水、EVB、肝肾综合征（HRS）及HE 等相关严重并发症（B1）。

推荐意见4：肝硬化失代偿亚临床形式：轻微肝性脑病（MHE）；B 超示2 cm 以下的少量腹水；肝硬化便潜血试验阳性（排除其他原因）。肝硬化失代偿亚临床形式尚未达到失代偿期（C2），临床需重视肝硬化失代偿的亚临床形式、首次失代偿、稳定失代偿及不稳定失代偿（B1）。

推荐意见5：肝硬化再代偿的诊断，需符合以下3 条：（1）去除/抑制/治愈肝硬化的主要病因（清除HCV，持续抑制HBV，酒精性肝硬化的持续戒酒）；（2）停用主要治疗药物＞12个月仍无腹水（停用利尿剂）、HE（停用乳果糖/利福昔明）和复发性静脉曲张出血；（3）肝功能指标（白蛋白，INR，胆红素）稳定改善，白蛋白>35 g/L、INR<1.5、总胆红素<34 μmol/L或MELD评分<10和/或Child-Pugh A级（B1）。

推荐意见6：建议将肝硬化再代偿分为暂时再代偿（6～12 个月），稳定再代偿（12～24 个月）和长期再代偿（>24 个月）（C1）。

推荐意见7：肝硬化逆转：肝功能、食管胃静脉曲张等显著改善，门静脉高压逆转；Ishak 评分纤维化分期降低≥1 期；或乙型肝炎肝硬化通过治疗后PIR 分类下降（C1）。

推荐意见8：SSM 可评估肝纤维化程度、门静脉高压和食管静脉曲张严重程度。SSM<21 kPa 可除外门静脉高压，SSM>50 kPa 提示显著门静脉高压。LSM<20 kPa、PLT>150×10⁹/L 且SSM≤46 kPa，提示肝硬化高出血风险食管静脉曲张可能性小，可避免胃镜筛查。

推荐意见9：肝硬化浆膜腔积液包括腹水、胸水及心包积液。肝硬化患者合并胸腔积液多见于右侧，严重者可有双侧胸腔积液，少数患者单独合并左侧胸腔积液，应重视肝硬化浆膜腔积液的相关感染（A1）。

推荐意见10：EVB 是肝硬化消化道出血的最常见原因，同时应注意肝硬化门静脉高压性胃病（PHG）、门静脉高压性肠病（PHE）、门静脉高压性胆管病（PHB）、内痔等导致的消化道出血（A1）。

推荐意见11：HE 应与HM、获得性肝脑变性（AHCD） 等疾病鉴别。MHE、1 级HE 应与部分老年人本身存在的一定程度认知功能障碍，记忆力、注意力、感知运动功能等下降相鉴别（B1）。重视老年肝硬化患者HE 伴随神经系统疾病的管理（C1）。

推荐意见12：肝硬化患者肾功能损伤包括AKI、HRS-AKI、HRS-NAKI、CKD（A1）。

推荐意见13：肝硬化患者均应加强早期预防、筛查与早期诊断肝细胞癌（HCC），降低HCC 发生率和病死率（B1）。

推荐意见14：肝硬化血小板减少症分为4 级：1 级，75×10⁹/L≤PLT<100×10⁹/L；2 级，50×10⁹/L≤PLT<75×10⁹/L；3 级，25×10⁹/L≤PLT<50×10⁹/L；4 级，为PLT<25×10⁹/L。3级以上，PLT<50×10⁹/L为严重血小板减少症（B1）。

推荐意见15：肝硬化门静脉血栓（PVT）分为急性（<6 个月）、慢性PVT（＞6 个月）（B1）。慢性PVT 可进展，血栓范围扩大或累及肠系膜静脉、脾静脉，腹痛、门静脉高压相关并发症加重，甚至肠缺血坏死，称为慢加急性PVT（C1）。

推荐意见16：肝性骨病是终末期肝病常见、未被重视的并发症，常见骨质疏松症（OP）和骨量减低，易发生脆性骨折；肝硬化骨质疏松与肝病严重程度呈正相关（B1）。

推荐意见17：肝硬化患者心电生理学异常的发生率较高，应重视非选择性β受体阻滞剂（NSBB）等药物对心电生理学的不良影响和肝硬化心肌病的筛查（B1）。

推荐意见18：肝肺综合征（HPS）和门静脉性肺动脉高压（POPH）是肝硬化和/或门静脉高压症患者两种不同的肺血管并发症，需要重视其鉴别诊断（B1）。

推荐意见19：肝硬化及相关并发症的一级、二级预防方案包括：（1）病因治疗；（2）降低门静脉压力治疗；（3）抗肝纤维化、肝硬化治疗。病因治疗、抗肝纤维化和肝硬化治疗可显著降低肝硬化患者发生并发症、HCC 和死亡的风险（A1）。

推荐意见20：肝硬化失代偿亚临床形式的预防，应按患者的临床特点制定适宜个体化的一级或二级预防（C1）。

推荐意见21：积极进行病因和抗肝纤维化治疗（双抗），可给予安络化纤丸、扶正化瘀片/扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等，疗程应>12 个月（A1）。

推荐意见22：确证为初治 HBsAg 阴性的乙型肝炎肝硬化患者应启动抗病毒治疗。经 NA 和/或 PEG-IFN-α 治疗获得 HBsAg 消失或血清学转换的乙型肝炎肝硬化，仍不符合“功能性（临床）治愈”标准，应继续接受抗病毒治疗和抗纤维化治疗等（双抗治疗），直至肝硬化完全再代偿/逆转（B1）。

推荐意见23：顽固型腹水的治疗包括：限盐，钠摄入4～6 g/d（B1）；利尿药物、人血白蛋白和缩血管活性药物；大量放腹水（4000～5000mL/次）联合人血白蛋白（4 g/L 腹水）（B1）；药物效果不佳，门静脉高压为主要原因可考虑 TIPS；谨慎腹腔放置引流管放腹水（C2）；列入优先肝移植等待名单（B2）。

推荐意见24：乳糜性腹水或胸水，给予中链甘油三酯、高蛋白、低脂饮食、特利加压素及生长抑素等；无效时可采用放腹水或 TIPS（C1）。

推荐意见25：血性腹水可应用去甲肾上腺素、特利加压素及生长抑素等（C1）。

推荐意见26：肝硬化上消化道出血时，可用特利加压素 、生长抑素类似物、质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂等（A1）。

推荐意见27：肝硬化 EVB 药物治疗效果欠佳时，可考虑采用三腔二囊管过渡，并进一步采用内镜套扎、硬化剂及组织黏合剂治疗（B1），介入治疗（C1），手术治疗（C2）。

推荐意见28：肝硬化消化道出血停止5～7d 后，应进行二级预防，可使用胃镜联合卡维地洛等（B1）。伴有腹水的消化道出血一、二级预防，在血压脉搏正常的情况下，可谨慎使用卡维地洛等 NSBB，应减少剂量（D2）。

推荐意见29：PHG、PHE 所致的慢性失血，推荐卡维地洛等、补充铁剂，在有输血指征时进行输血治疗（B1）。急性出血可使用特利加压素或生长抑素类似物（B2）。

推荐意见30：积极寻找及去除 HE 的诱因，促进氨的排出、减少氨的生成、清洁肠道、减少肠源性毒素吸收、纠正氨基酸失衡。可使用乳果糖（A1），门冬氨酸鸟氨酸（A1）及 α晶型利福昔明（B1）等。

推荐意见31：HRS 可应用特利加压素（每 4～6 h1 mg）联合人血白蛋白（20～40 g/d），疗程 7～14 d，有效者复发时可重复应用（B1）。不推荐使用多巴胺等扩血管药物（B1）。

推荐意见32：血管收缩药物治疗无应答且伴大量腹水的 HRS-NAKI 可行 TIPS 治疗（B1）。不推荐 HRS-AKI行 TIPS 治疗（C2）。

推荐意见33：血管收缩药物治疗无应答且满足肾脏替代治疗标准的 HRS-AKI，可选择肾脏替代治疗或人工肝支持系统等（B1）。不推荐 HRS-NAKI 行肾脏替代治疗（C2）。HRS-AKI和 HRS-NAKI均应优先纳入肝移植计划（B1）。

推荐意见34：肝硬化合并感染时，尽快开始经验性抗感染治疗，获得病原学检测及药敏试验结果后，尽快转换为目标性抗感染治疗（B1）。

推荐意见35：肝硬化脓毒症及严重感染或休克时，可使用抗菌药物、白蛋白和血管活性药物三联治疗（B1）。

推荐意见36：根据 HCC 患者病情选择外科、消融、介入、化学、靶向、免疫、放射或系统治疗（B1）。

推荐意见37：血小板减少症接受侵入性操作、手术及抗肿瘤药物治疗时，可根据需要的血小板阈值使用血小板生成素类药物，包括重组人血小板生成素和血小板生成素受体激动剂（B1）。

推荐意见38：肝硬化急性或慢加急性 PVT 应抗凝或溶栓治疗（C1），可使用利伐沙班、低分子肝素、华法林等，活动性消化道等部位出血是抗凝治疗的禁忌证（B1）。

推荐意见39：肝性骨病骨质疏松可使用钙剂、维生素 D等（C2）。

推荐意见40：肝硬化性心肌病应改善心脏功能、慎用会延长 Q-T 间期的药物，应列入肝移植计划（B1）。

推荐意见41：HPS 尚无特效药物，对于 HPS 和严重低氧血症患者，建议长期氧疗（C1），推荐肝移植（B1）。NSBB可加重 POPH（C1）。

推荐意见42：肝硬化患者应重视营养支持疗法，预防和减少肌少症。每日 4～6 餐，少量多餐（B1）。

推荐意见43：对于所有肝硬化患者，根据病情每 3 个月至少复查 1 次肝脏生物化学指标、凝血功能、甲胎蛋白及腹部超声等，以监测肝脏疾病进展，特别是早期 HCC 的发生。