CCSN 2025 | 倪兆慧教授专访:补体相关肾脏病进展
2025-10-28
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2025年10月21-25日,中华医学会肾脏病学分会第二十八届学术年会(CCSN 2025)在河南郑州召开。作为我国肾脏病学领域的年度盛会,全国肾内名家汇聚中原,共启疾病防治新篇章。会议期间,上海交通大学医学院附属仁济医院倪兆慧教授作了题为《补体相关肾脏病进展》的专题报告,系统介绍了补体相关肾脏病的最新研究进展与临床实践要点。医脉通特邀倪兆慧教授就此话题进行专访,并就诊治要点作了进一步分享与探讨。



医脉通:您在本次大会上带来了《补体相关肾脏病进展》专题报告“补体系统”在肾脏病领域正受到前所未有的关注。当前在临床实践中诊断补体相关肾脏病,面临哪些挑战?如何快速识别这类患者?

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倪兆慧教授


在肾脏病领域,多种肾脏疾病均属于免疫炎症性疾病。在这类疾病的发生发展过程中,尤其是疾病活动阶段,补体系统的异常激活或过度活化发挥着关键作用。过去,学界对补体系统中经典途径的机制认识较为充分。该途径的激活过程为:抗原-抗体结合形成免疫复合物,随后该复合物进一步结合并激活下游膜攻击复合物,最终导致机体组织损伤。然而,对于补体系统中的旁路途径与凝集素途径,其过度活化所致疾病的机制认识仍存在不足,主要原因在于相关检测手段的局限性。当前临床可及的补体检测项目,包括补体、总补体活性、补体 C3、补体 C4、C1q 等,但补体全套检测并非所有医院均能开展,且已开展机构的检测结果在同质化与标准化方面仍有欠缺。不仅如此,补体介导的疾病,其发生发展常与基因异常或遗传背景相关,部分为先天性因素所致,部分由后天因素引发补体异常过度活化。此类疾病的相关检测可及率较低,多数检测需委托基因公司完成,且检测费用相对较高。此外,C5b-9 膜攻击复合物的检测具有重要临床意义,该指标异常升高提示补体途径活化程度显著,需对患者实施免疫活动抑制治疗,尤其是针对性的靶向抑制治疗。

 

目前,补体靶向药物等新型免疫治疗药物不断涌现,部分药物已应用于临床,但此类药物价格较高。若药物使用过度或不当,还可能增加感染风险。因此,临床迫切需要简便可及、价格低廉、重复性高且可反复检测的生物标志物,以提升检测效率,进一步提高肾脏疾病的早期诊断率、早期治疗率及精准治疗水平。



医脉通:过去补体相关肾脏病的治疗主要依赖激素和免疫抑制剂等,近年来多种靶向补体治疗药物问世,您认为这些新药物新疗法会对当前的治疗格局带来哪些突破性改变?

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倪兆慧教授


随着补体靶向药物的问世及临床对免疫系统(尤其补体系统)在疾病发病机制中作用的深入认识,临床对精准治疗的需求愈发迫切。

 

既往临床采用广谱免疫抑制治疗,虽有一定疗效,但存在明显局限性。一方面,其治疗效果并非均理想;另一方面,治疗后易引发感染,且伴随其他副作用,对患者安全性影响较大。补体靶向药物的出现,恰好弥补了这些不足。该类药物具有两大核心优势:一是作用靶点更精准,可直接针对补体系统发挥作用;二是安全性相对更高,能在保证疗效的同时,减少对机体正常免疫功能的干扰。

 

需注意的是,补体靶向药物的应用需严格把控适应证与治疗时机。临床应优先选择补体系统在疾病发生发展中起关键介导作用的病例,且需在疾病活动期启动治疗,才能更充分地发挥药物疗效,达到最佳治疗效果。



医脉通:对于广大一线的肾内科医生,您会给出什么关键建议,以帮助他们更好地识别和管理可能存在的补体相关肾脏病患者?

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倪兆慧教授


在临床常见疾病中,诸多疾病与补体系统介导相关,例如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎(又称IgA血管炎)、狼疮性肾炎糖尿病肾病、局灶节段性肾小球硬化及膜性肾病等。这些疾病在基层临床中亦较为多发,基层医生常需面对此类病例的诊疗工作。


对于上述疾病,若采用常规治疗方案后疗效不佳,临床需考虑两种可能性:一是患者可能合并血栓性微血管病(TMA);二是补体介导在疾病病理机制中占据重要作用。此时,应通过针对性检查进一步明确病情,具体可开展两项关键检测:一是补体相关指标检测,判断是否存在补体异常;二是 C5b-9 膜攻击复合物检测,评估其是否异常升高。若检测结果提示补体系统参与疾病进程,且临床具备相应条件,可考虑应用补体靶向药物进行治疗,进一步提高治疗效果。



专家简介

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倪兆慧教授

    • 上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任医师,教授,博导

    • 上海交通大学医学院附属仁济医院大内科主任,内科住培主任和内科教研室主任,首席专家

    • 上海交通大学医学院泌尿系统整合医学首席教授

    • 中国医院管理协会血液净化分会副主委

    • 世界华人肾脏医师协会副会长

    • 上海市医学会肾脏病分会名誉主委

    • 上海市中西医结合学会代谢与免疫肾病专委会主委

    • 上海市中西医结合学会专家委员会副主委


    审稿专家:倪兆慧教授



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