一、全球首例单孔胆囊手术报道

1997年G.navarra等首次报道了单孔腹腔镜胆囊切除术的应用，胆囊切除术通常通过3到4个通道进行，为了减少切口，提高病人的舒适度，在1995年5月至10月期间，我们为30位患者实施了单孔腹腔镜胆囊切除手术，在脐部放置2个10mmTrocar，使用30°镜头，通过3根直针经腹壁分别缝合于胆囊于底部、哈氏袋和胆囊颈部用于牵引胆囊，显露Calot's Triangle。没有中转开腹，无并发症发生，平均手术时间123min，没有死亡病例，仅一例切口感染。

二、5mm可调节方向镜头

1999年Gregory Piskun等为10名患者(其中9名女性)进行了单孔腹腔镜胆囊切除术，相较于1997年G.navarra的手术，Gregory在脐部使用了2支5mmTrocar，同时使用了5mm镜头，仅用了2根牵引线，无并发症发生，入院后24小时内出院，无1例需要胆管造影，美容效果患者满意。

三、学习曲线

李欣等通过对同一术者94例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术研究，通过累积法和分析法得出35例以后可以跨越学习曲线。

李欣，修典荣等.单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线：累积求和分析法.中国微创外科杂志.2016年3月

四、个人思考

经脐单孔腹腔镜手术是微创外科向无瘢痕手术发展的重要一步。1997年首次报道经脐腹腔镜胆囊切除手术SILC后，SILC逐渐在全球各中心开展。我们看到，初期的SILC还是在使用缝线对胆囊进行悬吊，帮助显露Calot's三角等关键结构，确保手术安全。其实这也是目前诸多超微创及针孔腹腔镜胆囊切除手术的雏形。

随着手术技术水平的不断提高，以及包括单孔Trocar、可调整角度镜头等设备器械的发展，目前大部分医院均可熟练开展完全意义上的单孔腹腔镜胆囊切除手术，无需任何形式的多余切口及额外缝线牵引。结合个人的临床实践，我的体会是术者在具备一定例数的常规腹腔镜胆囊切除手术经验的基础上，从相对较容易的平诊胆囊结石、胆囊息肉等疾病着手开展SILC，再逐渐放宽适应证，是安全有效的。但单孔腹腔镜胆囊手术除了在美容效果上有较明显的优势之外，对于同一名术者给同一个病人进行手术而言，效率还是低于常规腹腔镜胆囊手术。

来源：徐言肝胆

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