在医院的常规血液检查过程中，医生经常要求对患者进行肝脏生化检查。当这些检查[包括天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）和胆红素等]结果异常时，应进行进一步检查，以确定潜在病因。ALT和AST水平升高是反映肝细胞损伤的指标，ALP水平升高是反映胆汁淤积性损伤的指标，而胆红素在肝细胞或胆汁淤积性损伤中均可升高。本文总结了肝酶异常的评估思路，以供参考。肝酶异常可能的病因有很多，包括感染、自身免疫、遗传、代谢、药物、血管等。肝酶异常患者的评估包括：全面的病史和体格检查、适当的实验室检查和影像学检查，以及有临床指征时进行肝活检。图1总结了肝酶异常的评估流程。注：INR，international normalised ratio，国际标准化比值；AR-ALF，alcohol-related acute liver failure，酒精相关急性肝衰竭；DILI，drug-induced liver injury，药物性肝损伤；NAFLD，nonalcoholic fatty liver disease，非酒精性脂肪性肝病；HCV，hepatitis C，丙型肝炎；HBV，hepatitis B，乙型肝炎；A1AT，Alpha-1-antitrypsin，α-1-抗胰蛋白酶；HBsAg，hepatitis B surface antigen，乙型肝炎表面抗原；抗HBc, anti–hepatitis B core antibody，HBV核心抗体；ANA，antinuclear antibody，抗核抗体；抗HCV，HCV抗体；MRCP，magnetic resonance cholangiography，磁共振胰胆管成像；ERCP，endoscopic retrograde cholangiopancreatography，内镜逆行胰胆管造影术；AMA， antimitochondrial antibody，抗线粒体抗体。参考文献：Reutemann B, Gordon FD. Evaluation of the Patient with Markedly Abnormal Liver Enzymes. Clin Liver Dis. 2023 Feb;27(1):1-16. doi: 10.1016/j.cld.2022.08.007.医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
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