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土拉菌病也称为兔热病，是由土拉弗朗西斯菌（FT）引起的一种自然疫源性急性传染病。由于 FT 感染剂量低，致病能力高，还能通过气溶胶传播的特点，已被国际上列入生物战剂和一种潜在的生物恐怖细菌。近期，美国疾病控制与预防中心（CDC）更新了土拉菌病的抗菌治疗和预防建议，提供了人类土拉菌病治疗和预防的最佳做法，既适用于自然疫源性感染，也适用于生物恐怖袭击后的疾病管理。
成人和儿童土拉菌病的治疗建议
对于土拉菌病患者，建议成人和 ≥1月龄儿童使用
对于抗菌药物的选择主要取决于疾病的严重程度、药物的可获得性和共同决策，包括讨论给药途径及药物副作用概况。
当怀疑 FT 为有意释放时，建议在初始治疗中使用双重抗菌药物治疗。
当起始治疗延迟时，环丙沙星、左氧氟沙星或庆大霉素优于强力霉素。
环丙沙星、左氧氟沙星或庆大霉素的治疗时间为10天，强力霉素的治疗时间为 14-21 天。
➤成人（≥18岁）
环丙沙星：400 mg/ 8 h，IV 或 750mg/ 12 h，口服，治疗10 天
左氧氟沙星：750 mg / 24 h，IV 或口服，治疗 10 天
庆大霉素：6 mg / kg / 24 h，IV 或 IM，治疗 10 天
多西环素：负荷剂量 200 mg ，随后100 mg / 12 h ，IV 或口服，治疗 14-21 天
➤儿童及青少年（≥1个月至≤17岁）
环丙沙星：10mg /kg，每 8-12 h IV（单次最大剂量 400mg）或 15mg /kg，每 8-12 h，口服（单次最大剂量 500mg / 8 h 或 750 mg / 12h），治疗10天
左氧氟沙星：5岁以下婴儿和儿童，10 mg / kg /12 h， IV 或口服（单次最大剂量 375 mg）；≥5岁的儿童和青少年，10 mg / kg / 24 h，IV 或口服（单次最大剂量 750 mg），治疗10天
庆大霉素：5–7.5 mg / kg / 24 h，IV 或 IM（按年龄确定 mg / kg 剂量；根据年龄和AUC监测，上限可增至 9.5 mg/kg)，治疗10天
多西环素：负荷剂量 4.4 mg / kg (最大 200 mg)，随后 2.2 mg / kg / 12 h（单次最大剂量100 mg），IV 或口服，治疗14-21 天
对于土拉菌病的妊娠期女性患者，建议使用环丙沙星、左氧氟沙星或庆大霉素进行一线抗菌药物治疗。
在这三种抗菌药物之间的选择取决于疾病的严重程度、药物的可获得性和共同决策，包括讨论给药途径和药物副作用概况。
当怀疑土 FT 为有意释放时，建议在初始治疗中使用双重抗菌药物治疗。
环丙沙星、左氧氟沙星和庆大霉素的治疗时间与未妊娠的成年人群相同。
环丙沙星：400 mg / 8h，IV 或 750 mg / 12 h，口服，治疗10天
左氧氟沙星：750 mg / 24 h IV 或口服，治疗10天
庆大霉素：6 mg / kg / 24 h， IV 或 IM，治疗10天
成人（包括妊娠期）和儿童暴露后预防建议
对于可能暴露于 FT 的成人和儿童的暴露后预防（PEP）， 建议对未妊娠的成人、儿童和新生儿使用环丙沙星、左氧氟沙星或多西环素进行预防性治疗；对于妊娠女性使用环丙沙星或左氧氟沙星进行预防性治疗。
如果首选抗菌药物不能立即获得，不应延迟 PEP。应开始使用现有的替代抗菌药物进行预防，直到获得首选的抗菌药物。
环丙沙星和左氧氟沙星的 PEP 持续时间为7天，强力霉素为10-14天。
➤成人（≥18岁）
环丙沙星：500 mg / 12 h，口服，治疗7天
左氧氟沙星：500 mg / 24 h，口服，治疗7天
多西环素：100 mg / 12 h，口服，治疗10-14 天
➤儿童及青少年（≥1个月至≤17岁）
环丙沙星：15mg /kg / 12 h，口服（单次最大剂量 500mg ），口服，治疗7天
左氧氟沙星：5岁以下婴儿和儿童，8 mg / kg /12 h，口服（单次最大剂量 200 mg）；≥5岁的儿童和青少年，8 mg / kg / 24 h，口服（单次最大剂量 500 mg），治疗 7 天
多西环素：2.2 mg / kg / 12 h（单次最大剂量 100 mg），口服，治疗14-21 天
➤妊娠期女性
环丙沙星：500 mg / 12 h，口服，治疗7天
左氧氟沙星：500 mg / 24 h，口服，治疗7天
>>>直接点击阅读： 2025 CDC建议：土拉菌病的抗菌药物治疗和预防
参考来源：Nelson CA, Meaney-Delman D, et al.Tularemia Antimicrobial Treatment and Prophylaxis: CDC Recommendations for Naturally Acquired Infections and Bioterrorism Response - United States, 2025. MMWR Recomm Rep. 2025 Oct 2;74(2):1-33. doi: 10.15585/mmwr.rr7402a1.
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