盛典启幕，华章致辞

会议伊始，河北省人民医院刘冰教授与北京大学第一医院刘立军教授联袂致辞，对与会同仁的到来表示热烈欢迎。两位专家指出，我国糖尿病患者人数位居全球首位，糖尿病相关慢性肾脏病（CKD）已成为我国中老年人群健康的重大威胁。疾病管理应重视综合管理策略的实施，特别在药物治疗这一关键领域，应积极探索并应用具有明确心肾保护作用的创新药物。近年来，非奈利酮等新型nsMRA的出现，为糖尿病相关CKD患者带来了新的治疗选择。期待各位专家在本次会议中能够畅所欲言，共同绘制糖尿病肾病管理的新蓝图！

研精阐微，共启非奈利酮心肾护航新时代

河北省人民医院胡志娟教授指出，炎症和纤维化是心肾疾病核心病理机制，贯穿疾病发展的全程，而MR过度活化介导的炎症和纤维化是驱动心肾靶器官损伤的关键机制，需尽早干预。非奈利酮靶向抑制炎症和纤维化，实现直接和全面的心肾靶器官保护，治疗4个月即可显著改善2型糖尿病（T2D）相关CKD炎症和纤维化指标，相比钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），作用位点分布更加广泛，抗炎和抗纤维化作用更为直接和全面。

并且非奈利酮疗效和安全性已获得了随机对照研究（RCT）和真实世界数据（RWD）双重验证，中国人群证据相比SGLT2i更为充分：FIDELITY中国亚组分析显示，非奈利酮可显著降低UACR达33%，且在治疗期间作用持续；FIDELITY研究则证实，非奈利酮可显著降低肾脏及心血管复合终点风险，中国人群肾脏获益更为显著（肾脏复合终点显著降低：43% vs. 23%）。

图1 非奈利酮在中国人群中具有更显著的肾脏获益

天津大学泰达医院李青教授强调，T2D相关CKD患者面临较高的心肾进展风险，国内外权威指南一致建议治疗应以改善心肾结局为目标。非奈利酮能够靶向精准抗炎抗纤维化，不仅可以降低蛋白尿，还可提供持续的心肾靶器官保护，已获多项指南A级推荐。

图2 非奈利酮可降低蛋白尿，并提供持续的心肾靶器官保护

FIGARO-DKD研究和FIDELIO-DKD研究进一步证实，无论处于CKD早期或晚期，非奈利酮均能为中国T2D患者带来更显著的肾脏获益：T2D相关CKD 1-2期患者肾脏复合终点风险降低52%；T2D相关CKD 3-4期患者肾脏复合终点风险降低41%。

图3 nsMRA显著降低整体及中国人群的肾脏复合终点风险

大咖视角：聚焦非奈利酮的多维效益与规范应用

山西医科大学第二医院乔晞教授以“nsMRA的多维图景：研究全览与未来展望”为题进行了深入分享。乔晞教授表示，nsMRA在糖尿病相关CKD人群中展现出明确的心肾获益，同步起始联合SGLT2i治疗可进一步增强降蛋白尿效果。此外，科研人员也在进一步探索非奈利酮在其他领域的治疗潜力。

首个评估nsMRA用于非糖尿病相关（ndCKD）疗效和安全性的大型III期研究FIND-CKD正在进行中，结果预计于2026年公布。该研究涵盖了不同病因导致的CKD患者，旨在为nsMRA用于广泛CKD治疗提供可靠的循证支持。中国RWE初步显示其在IgA肾病（IgAN）及其他ndCKD等人群中的疗效潜力及良好耐受性。

图4 中国RWE提示：nsMRA可有效降低不同类型CKD患者蛋白尿水平，且耐受性良好

于2024ESC大会公布的FINEARTS-HF研究，首次评估了nsMRA在LVEF≥40%的心衰患者中的有效性和安全性，结果显示：nsMRA可显著降低CV死亡和总心衰事件风险16%，并且安全性良好，高钾风险可控。

河北医科大学第二医院张丽萍教授以“回归临床，nsMRA临床合理应用要点探讨”为题就非奈利酮的合理应用展开了深入分享。张丽萍教授表示，随着FIGARO研究结果的公布，2023年5月，非奈利酮适应症已扩展至T2D相关的CKD早期阶段（取消了eGFR＜75 mL/min/1.73 m²上限），增加心血管获益。在实际临床场景中，医生应根据患者eGFR、血钾水平以确定非奈利酮的推荐起始剂量（标准剂量为20 mg，qd），并依据血钾水平等进行剂量调整：

➤血钾＞5.0mmol/L：不起始治疗；

➤eGFR＜25 mL/min/1.73 m²：不推荐使用；

➤eGFR≥25~＜60 mL/min/1.73 m²：以10mg，qd起始，治疗4周后如监测血钾正常，且eGFR与上次检测相比降幅在30%以内，剂量应从10mg qd上调至20mg qd标准剂量；

➤eGFR≥60 mL/min/1.73 m²：以20 mg，qd起始。

需要说明的是，由于nsMRA与大部分常见药物不存在相互作用/禁忌，因此同服无需调整剂量。

图5 非奈利酮的起始剂量和剂量调整建议

张丽萍教授表示，由于nsMRA兼顾短期和长期获益，即使蛋白尿改善，炎症纤维化等病理状态仍持续存在，nsMRA仍需长期应用。有证据显示，20mg标准剂量非奈利酮长期应用，患者获益更佳，且安全性风险可控。

智慧交锋，拓展非奈利酮临床应用新视野

本次会议设立两个讨论环节。在会议的第一个讨论环节中，河北省中医院杨凤文教授、邢台市人民医院刘爱翔教授、邯郸市第一医院潘风军教授围绕“炎症和纤维化早期干预的必要性”以及“nsMRA的临床应用时机”话题分享真知灼见。

杨凤文教授指出，T2D相关CKD起病隐匿，早期症状不明显且进展迅速，一旦确诊往往已伴有较高的心肾损伤风险，危害极大，亟待尽早进行干预管理。研究发现，MR过度活化介导的炎症和纤维化是驱动心肾靶器官损伤的关键机制，且在糖尿病及其相关并发症的发生发展过程中发挥着重要作用。及早针对性地阻断炎症与纤维化通路，不仅能改善蛋白尿、稳定肾功能、有效延缓肾脏病变的进展，还能降低心血管不良事件的发生风险。非奈利酮作为新型nsMRA，能够充分阻断MR过度活化，直接靶向炎症与纤维化通路，作用于糖尿病肾病的核心病理机制。

刘爱翔教授表示，对于糖尿病相关CKD患者，当其出现蛋白尿（UACR>30 mg/g）时，表明靶器官已遭受实质性损伤，且疾病存在快速进展ESRD的风险，这将严重威胁患者的生命健康，因此建议及时进行干预。建议采取综合治疗措施，包括有效控制血糖与血压，同时选择具有心肾保护作用的药物，如非奈利酮，以延缓疾病进展。在非奈利酮的实际临床应用中，其耐受性良好，尤其对于老年患者无需调整剂量，血钾管理也较为可控，可为患者提供一种安全可靠的治疗选择。

潘风军教授强调，我国T2D患者面临着CKD高患病率、ESRD高发生率以及蛋白尿快速进展的高风险。特别是我国人群普遍存在高盐饮食习惯以及盐敏感基因型的特点，进一步加剧了肾脏疾病的进展风险。因此，在临床实践中，迫切需要更为直接且有效的蛋白尿管理策略以及肾脏保护手段，以改善患者肾脏预后。非奈利酮对于G1-G4期广泛T2D相关CKD患者具有明确的心肾获益，对于UACR>30 mg/g且eGFR≥25 mL/min/1.73m²及血钾≤5.0 mmol/L的患者，应尽早起始治疗，避免贻误最佳治疗时机。此外，非奈利酮不影响现有降压和降糖药物治疗，可在现有治疗方案基础上直接起始，为医患双方提供了极大的便利。

在会议的第二个讨论环节中，石家庄市第二医院王芸教授、石家庄市人民医院刘娜教授、天津医院王维秀教授围绕“nsMRA在2型糖尿病相关慢性肾病治疗中的地位”以及“未来适用人群的拓展能力”话题展开讨论。

王芸教授表示，非奈利酮作为新型nsMRA，其突出优势在于能够直接靶向炎症与纤维化信号通路，从而有效降低UACR，显著延缓肾功能恶化进程。在T2D相关CKD治疗领域，非奈利酮已得到广泛应用，并取得了令人瞩目的临床疗效。并且基于大量高质量的循证医学研究证据，非奈利酮在多学科各类权威指南中的地位不断攀升，受到如《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》、《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》、《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》、《美国糖尿病协会（ADA）糖尿病医学诊疗标准（2025）》等多项国内外权威指南的高级别推荐，作为改善T2D相关CKD患者心肾结局的一线标准治疗药物。

刘娜教授强调，炎症与纤维化是糖尿病相关CKD进展的核心驱动因素。传统的RASi和SGLT2i主要通过改善血流动力学和代谢途径发挥治疗作用，但对于已经激活的炎症与纤维化通路，效果相对有限。而非奈利酮的作用机制正是通过拮抗MR的过度活化，从上游抑制炎症与纤维化的发生与发展，改善疾病结局。国内外权威指南一致推荐联合治疗方案作为T2D相关CKD的优选治疗策略，以有效减少心肾事件的发生。CONFIDENCE 研究进一步证实了非奈利酮与 SGLT2i 同步起始联合治疗的安全性与疗效，为临床实践提供了强有力的循证医学依据。

王维秀教授指出，科研人员也在进一步探索非奈利酮在其他领域如ndCKD患者以及LVEF≥40%心力衰竭患者中的治疗作用。其中，中国RWE研究结果显示，nsMRA能够有效降低不同类型CKD患者的蛋白尿水平，且耐受性良好。而FIND-CKD研究作为首个评估新型nsMRA用于ndCKD的大型III期研究，结果备受期待。此外，FINEARTS-HF 研究作为首个评估nsMRA在LVEF≥40%的心力衰竭人群中的III期研究，结果显示其可显著降低心血管死亡和总心力衰竭事件风险，且安全性良好，高钾血症风险可控。随着研究的不断深入，非奈利酮有望成为多种心肾疾病综合治疗的关键药物，为优化临床治疗策略提供全新的思路与方向。

结语

本次会议在热烈的学术氛围中圆满落下帷幕。会议以糖尿病肾病诊疗新策略为核心，通过前沿学术成果分享与深入的思维碰撞，为与会专家在优化T2D相关CKD管理方面提供了创新性思路。非奈利酮作为一种靶向炎症纤维化通路的新型治疗药物，在中国人群中的临床研究中展现出显著的肾脏获益，为临床实践提供了有力的循证医学依据。我们期待未来通过更多的临床研究与实践探索，进一步拓展其治疗范围，为更广泛的患者群体带来临床获益。

专家简介

专家简介

杨凤文 教授

• 河北省中医院肾病一科主任、主任中医师、教授

• 硕士生导师 河北省第五批中医临床优秀人才

• 中华中医药学会肾病分会委员、内科分会委员

• 中国医疗保健国际交流促进会血液净化学分会委员

• 河北省中医康复学会肾病康复专业委员会主任委员

• 河北省中医康复学会常务理事

• 河北省中医药学会第八届理事会理事

• 河北省中医药学会肾病分会常委、内科分会常委

• 河北省医师协会血液净化血管通路医师分会常委

• 河北省预防医学会预防与控制专业委员会常委

专家简介

刘爱翔 教授

• 主任医师，教授，硕士研究生导师

• 邢台市人民医院肾内科主任

• 主要从事肾脏内科疾病的临床、科研及教学工作

• 邢台市医学会肾病分会主任委员

• 邢台市医师协会肾病分会主任委员

• 邢台市血液净化专业质量管理与控制中心主任委员

• 河北省医学会肾脏病学分会常务委员

• 河北省医师学会肾病分会常务委员

• 河北省中西医结合肾病学会常务委员

• 中国中医药信息学会常务理事

专家简介

潘风军 教授

• 邯郸市第一医院肾内一科主任，主任医师，医学硕士

• 河北省中医药学会肾脏病专业委员会常委

• 河北省药学会肾病药学专业委员会常委

• 河北省中西医结合学会肾脏病专业委员会委员

• 河北省中医药学会肾脏病透析专业委员会委员

• 河北省康复医学会肾脏病分会委员

• 河北省临床医学工程学会血液净化装备与材料分会委员

• 邯郸市医学会血液净化学分会副主任委员

• 邯郸市医学会肾脏病学分会常委

专家简介

王芸 教授

• 石家庄市第二医院糖尿病八科主任，副主任医师

• 河北省基层卫生协会糖尿病与肥胖健康管理专委会 常委

• 河北省中西医结合学会第三届肝病专业委员会 常委

• 河北省肝病学会脂肪性肝病专委会 常委

• 河北省女医师协会第一届内分泌代谢病专委会 委员

• 河北省急救医学会第二届糖尿病健康管理专委会 委员

• 河北省预防医学会内分泌代谢与生长发育疾病防治专委会 委员

专家简介

刘娜 教授

• 石家庄市人民医院 副主任医师，硕士研究生，曾在北京大学第一医院进修

• 擅长：各种原因引起的蛋白尿、水肿诊治，原发及继发性肾脏病，如微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病及糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮肾炎、紫癜肾、血管炎肾损害、骨髓瘤肾损害，多囊肾，肾积水，急慢性泌尿系感染，急慢性肾衰竭的诊断及治疗。对肾脏原发病的诊断及可逆因素的处理，对各种并发症的诊断和治疗，如心衰、顽固性高血压、心律失常、尿毒症肺、肾性贫血、神经系统症状等有丰富临床经验

专家简介

王维秀 教授

• 天津医院肾病内科副主任医师，从事肾病合并危重症诊疗工作二十年

• 天津市救援医学学会肾病分会委员

• 天津市医疗健康学会内科学分会秘书

• 天津市医疗健康学会心肾交互疾病专业委员会委员

• 中国中医药信息学会肾病分会理事

• 天津市医疗健康学会肾病分会会员

• 天津市中西医结合重症专委会委员