美国每年约17.8万人死于过量饮酒相关疾病。重度饮酒与多种健康问题密切相关，包括肝脏疾病、心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）及多种恶性肿瘤，但轻至中度饮酒与健康风险的关联尚存争议：部分流行病学研究提示每日1-2杯饮酒可能降低全因死亡、CVD、2型糖尿病甚至肝脏疾病风险，但此类结论可能受残余混杂因素影响，例如适度饮酒者更可能采取规律运动、健康饮食等更健康的生活方式，这可能混淆饮酒与死亡风险的真实关联。既往研究证实健康饮食与规律体力活动（physical activity，PA）可降低全因及特定原因死亡风险。但目前饮食质量（diet quality,DQ）与PA对酒精相关肝脏死亡的影响尚缺乏研究。

近期，发表于Journal of Hepatology（IF：33.0）的一项研究评估了酒精摄入量（包括日均饮酒量和暴饮饮酒量）对肝脏相关死亡率的影响；以及PA和DQ如何影响美国成人的酒精相关肝死亡风险。

图1 研究概览

对1984年至2018年美国国家健康和营养调查的60334名成年人的数据进行了分析，并将其与截至2019年12月31日的美国国家死亡指数（NDI）关联。获得自我报告的饮酒情况、饮食质量[健康饮食指数(HEI)]和身体活动水平。根据美国国家酒精滥用与酒精中毒研究所（NIAAA）指南，参与者被分为轻度、中度或重度饮酒者。体力活动活跃的参与者每周至少进行150分钟的中等强度身体活动、75分钟的高强度体力活动或两者的结合。健康饮食定义为处于HEI上四分位（富含蔬菜、水果、全谷物、海鲜、植物蛋白和不饱和脂肪的饮食，以及低固体脂肪、酒精及添加糖的饮食）。结局为与肝脏相关的死亡率。

在12.2年的随访期内，共报告12881例死亡病例，其中252例与肝脏疾病相关。研究发现，肝脏相关死亡风险的增加与高龄、吸烟、糖尿病、高身体质量指数、腰围、平均每日酒精摄入量和暴饮（Binge drinking，指2小时内女性饮酒≥4标准杯、男性≥5标准杯）有关。

饮酒增加肝脏相关死亡风险

与不饮酒者相比，每日饮酒者特异性肝脏相关死亡风险增加：男性校正后亚分布风险比（aSHR）为1.04（95% CI 1.01-1.06），女性为1.08（95% CI 1.04-1.12）。暴饮者的肝脏疾病死亡风险比非暴饮者更高：男性aSHR 为1.52（95% CI 1.04-2.29），女性为2.52（95% CI 1.44-4.41）。

健康饮食与体力活动可降低性别相关的酒精相关肝脏死亡风险

与不健康饮食相比，更健康饮食（HEI上四分位）降低了非重度饮酒者（aSHR：0.35,95%CI 0.13-0.90）、重度饮酒者（aSHR：0.14,95%CI 0.04-0.82）和暴饮饮酒者（aSHR：0.16,95%CI 0.06-0.46）的肝脏相关死亡风险。

在非重度饮酒者（aSHR：0.52,95%CI 0.28-0.94）、重度饮酒者（aSHR：0.64,95%CI 0.35-0.99）和暴饮饮酒者（aSHR：0.31,95%CI 0.10-0.88）中，体力活动活跃的参与者肝脏相关死亡风险较低。总体而言，饮食质量提高与体力活动增加带来的获益在女性中显著大于男性。

表1 在不同饮酒模式分层中，饮食质量和体力活动对肝脏死亡风险的影响

本研究发现，任何剂量的酒精摄入及暴饮饮酒均与肝脏相关死亡率升高相关。无论何种饮酒模式（包括重度饮酒和暴饮），遵循健康饮食模式、增加体力活动均可降低肝脏死亡风险。此外，体力活动和饮食质量带来的肝脏生存获益在女性中显著大于男性。富含蔬菜、水果、谷物、海鲜、植物性蛋白质及不饱和脂肪酸，同时减少从固体脂肪、酒精和添加糖中摄入空热量的饮食，与肝脏相关死亡风险降低相关。