复发性单纯性尿路感染（rUTI）很常见，可影响所有年龄段的女性。在过去的几十年里，随着对于 rUTI病理生理学的进一步了解，以及对重复使用抗菌药物的不良影响的认识，临床对于rUTI  的诊断、治疗和管理能力已经得到进一步发展。近期，美国泌尿外科学会（AUA）、加拿大泌尿外科协会（CUA）和女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）更新发布了女性 rUTI 的管理指南，主要提出了以下指导建议。

rUTI 的评估

1. 对于表现为 rUTI 女性患者，临床医生进行完整的病史采集和盆腔检查。（临床原则）

2.rUTI 患者每次症状性急性膀胱炎发作在开始治疗前，应进行尿液分析、尿培养和药敏试验。（中等推荐；证据等级：C）

3.为确诊 rUTI，临床医生应记录炎症证据（脓尿）和尿路致病菌的存在与症状发作有关。（临床原则）

4.若初始尿液样本疑似污染时，应进行重复的尿液检查，并考虑到获得导尿样本。（临床原则）

5.对首次出现 rUTI 的患者，不应常规进行膀胱镜或上尿路影像学检查。（专家意见）

6.对于选择的 rUTI 急性发作患者在等待尿液培养时，临床医生可提供患者主导的治疗（自我启动治疗）。（有条件推荐；证据等级：C）

无症状细菌尿

7.对于无症状 rUTI 患者，临床医生应避免进行监测性尿液检测，包括尿培养。（中等推荐；证据等级：C）

8.无症状细菌尿（ASB）患者不应进行治疗。（强推荐；证据等级：B）

抗生素治疗

9.临床医生应根据当地抗菌谱使用一线抗生素（如呋喃妥因、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑[TMP-SMX]、磷霉素）治疗女性症状性 UTI。（强推荐；证据等级：B）

10.临床医生在治疗急性膀胱炎发作的 rUTI 患者时，应尽可能缩短抗生素的使用时间，一般不超过7天。（中等推荐；证据等级：B）

11.对于尿液培养显示对口服抗生素耐药的急性膀胱炎发作的 rUTI 患者，临床医生可在合理的情况下尽可能短的疗程内使用经培养指导的肠外抗生素治疗，通常不超过7天（专家意见）。

抗生素预防

12. 在讨论了风险、获益和替代方案后，临床医生可开具抗生素预防处方，以降低既往诊断为尿路感染的所有年龄段女性未来发生尿路感染的风险。（有条件推荐；证据等级：B）

非抗生素预防

13.临床医生应提供蔓越莓制品作为预防女性 rUTI 的一种选择。（中等推荐；证据等级：B）

14.应告知 rUTI 患者单独使用 D-甘露糖预防 UTI 可能无效。（中等推荐；证据等级：B）

15.临床医生可提供马尿酸乌洛托品用于女性 rUTI 的预防。（条件性推荐；证据等级：C）

16.对每日饮水量<1.5L 的女性 rUTIs 患者，建议增加水摄入以预防 rUTI。（有条件推荐；证据等级：C）

随访评估

17.对于无症状患者，不应进行治疗后的尿液分析或尿液培养试验（专家意见）。

18.当抗菌药物治疗后尿路感染症状持续存在时，临床医生应重复尿液培养以指导进一步的治疗。（专家意见）

19.对于微生物学治愈后但 UTI 症状持续的患者，应评估其他非感染性病因。（专家意见）

雌激素治疗

20.对于围绝经期和绝经后 rUTI 女性，如果没有阴道雌激素治疗的禁忌症证，临床医生应推荐阴道雌激素治疗以降低未来尿路感染的风险。（有条件推荐；证据等级：C）

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