病程管理策略：急性荨麻疹强调尽早干预，以降低慢性化风险并提升后续疗效；慢性荨麻疹则需详细询问既往用药史与治疗反应。若患者对一种或多种抗组胺药存在治疗抵抗，可采取抗组胺药联用、剂量加倍，甚至直接启动二线治疗（如奥马珠单抗）。  

诱因筛查与干预：尽管慢性荨麻疹常被称为自发性荨麻疹，病因尚不明确，但通过详细病史采集与必要实验室检查可探寻部分诱因。例如，合并甲状腺功能异常或甲状腺自身抗体阳性的患者，治疗时需考虑适当提高抗组胺药剂量，并密切观察治疗反应。  

综上，临床需基于病程特点、诱因线索及既往治疗应答，动态调整个性化方案，以实现精准控症。

目前国际上对难治性荨麻疹尚无统一定义，但2025年发布的《中国难治性自发性荨麻疹诊疗指南》已明确界定：对常规剂量、增加剂量或联合治疗的抗组胺药均无反应的荨麻疹，即为难治性荨麻疹。

在难治性荨麻疹治疗方案选择上，除了传统免疫抑制剂类药物外，我们也可以考虑新型靶向药物（包括生物制剂与小分子药物），且制定方案时需综合考量多方面因素。一方面要结合患者病情与治疗需求，例如部分患者倾向于注射给药，部分则优先选择口服药物；另一方面需参考患者既往治疗情况，以此确定起始治疗药物与治疗模式。

治疗过程中，需在特定时间节点（如0周、4周、12周）通过US7（荨麻疹活动度评分7项）或UCT（荨麻疹控制测试）评估患者治疗反应，判断疗效是否达标、分析无反应的可能原因。尤其需关注合并其他疾病的患者，这类患者常存在常规治疗抵抗，例如合并哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的患者，更适合选用奥马珠单抗、度普利尤单抗等靶向药物治疗。

若患者既往使用多种药物（包括抗组胺药、奥马珠单抗、度普利尤单抗等）后疗效仍不佳，可尝试新型小分子药物，如JAK抑制剂，以及即将上市的BTK抑制剂（布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂）。临床选择时，需充分结合患者既往病史、合并症及既往药物反应，确保治疗方案的个体化与合理性。

《中国难治性自发性荨麻疹诊疗指南》的制定充分结合中国国情与中国人群的研究结果，具有鲜明的针对性与实用性。目前国内外针对难治性荨麻疹的治疗缺乏统一规范，因此指南制定过程中，首先系统梳理了现有治疗方案的证据等级，并据此给出强推荐、弱推荐或不推荐的分级建议；同时在专家讨论环节，充分融入中国人群的生理特点与相关研究数据，确保推荐方案更贴合国内临床实际。

指南中的两大核心要点：

第一是明确了治疗方案的优先级分级。此前国内临床针对难治性荨麻疹的治疗存在用药随意性，部分医生可能优先选用激素、JAK抑制剂或雷公藤等中成药，缺乏统一的轻重缓急排序。指南依据证据等级与中国人群研究结果，清晰划分推荐层次：例如将奥马珠单抗列为首选；若奥马珠单抗治疗无效，优先推荐环孢素；若患者存在环孢素使用禁忌，可选用度普利尤单抗（该药已在美国、日本等国获批用于难治性荨麻疹，证据相对充分）。而JAK抑制剂虽对部分患者有效，但因现有证据较少，仅作为后续备选，未纳入高优先级推荐。这种分级模式能指导临床医生按证据等级逐步选择药物，既遵循循证医学原则，又契合国内诊疗现状。

第二是强调专病门诊建设与健康教育的重要性。难治性荨麻疹患者常合并焦虑、抑郁等心理状态，这类情绪问题不仅会加重病情，还可能影响药物治疗反应。因此指南后半部分明确提出，需通过建设专病门诊，为患者提供专业化诊疗；同时开展多样化健康教育，帮助患者正确认识疾病、缓解心理压力。这一内容突破了单纯药物治疗的局限，从“生理-心理”双重维度关注患者康复，是指南的特色，也能进一步提升整体治疗效果。

慢性荨麻疹未来研究将围绕三大方向展开，旨在进一步明确疾病机制、优化治疗方案：

第一，深入探索发病机制与治疗反应关联。慢性荨麻疹诱因复杂、发病机制多样，临床中不同患者对同一种药物（如抗组胺药、奥马珠单抗）的反应存在差异。未来计划通过单中心或多中心研究，分析患者不同内表型与临床表现的关系，以及内表型与不同治疗药物的潜在关联，进而寻找可预测治疗反应的生物标志物。这一研究能有效降低治疗成本，缩短患者更换药物的等待时间，提升诊疗效率。

第二，评估新型药物的治疗与疾病修饰效果。重点关注即将上市的BTK抑制剂，以及低剂量IL-2等免疫调节药物，将联合国内研究者共同探讨这类药物对慢性荨麻疹的治疗效果，同时分析其对疾病进程的修饰作用，为临床提供更多有效治疗选择。

第三，研究辅助治疗的机制、疗效与安全性。此前研究发现，自体血清皮肤试验（ASST）阳性患者接受特定辅助治疗（如自血疗法）后疗效较好，但该疗法的预测生物标志物仍需进一步挖掘。未来还将针对光疗等辅助手段，结合现有经典治疗（抗组胺药、奥马珠单抗），系统分析其在难治性荨麻疹治疗中的作用机制、疗效及安全性，这也是目前正在推进的研究工作。