不同危急重症的降压目标、降压速度、药物使用原则也不完全一致，因此应针对不同危急重症，在明确诊断、充分评估的基础上进行血压管理。关于急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性主动脉夹层等危急重症的血压管理要点，一起来了解一下吧！

急性冠脉综合征（ACS）

积极治疗原发病、维持生命体征稳定；ACS发生后的最佳血压目标仍有争议，血压控制以降低心脏后负荷并不增加心率、减少心肌氧耗、同时不影响冠状动脉灌注为主。降压靶目标为收缩压＜130～140mmHg，避免舒张压＜60mmHg。首选静脉泵入硝酸酯类，如无禁忌，可联合β 受体阻滞剂（βB）、钙通道阻滞药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）/血管紧张素受体阻滞药（ARB）等。不建议单独使用硝普钠，避免冠状动脉窃血。对于慢性高血压患者、老年合并症较多的患者，血压靶目标应个体化。

急性心力衰竭（AHF）

在控制心力衰竭的同时积极降压治疗，在维护重要器官灌注的前提下，推荐在初始1h内平均动脉压（MAP）的降低幅度不超过治疗前水平的25%，目标收缩压＜140mmHg，不低于120/70mmHg。首选静脉注入襻利尿剂，推荐联合扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠和重组人利尿钠肽。在临床状况稳定后，无禁忌情况下，逐步启用口服药物：βB、ACEI、ARB、血管紧张素-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

急性主动脉夹层（AAD）

在保证组织灌注的前提下，尽可能降低血压水平，推荐收缩压维持在100～120mmHg，心率降至50～60次/min。推荐首选静脉用βB（如艾司洛尔）或α肾上腺素受体阻滞剂（如乌拉地尔）。如果血压水平仍未得到控制，在充分使用βB的基础上，可联用血管扩张剂：硝普钠、尼卡地平和非诺多泮等。βB不适用时，可应用非二氢吡啶类CCB控制血压，兼顾控制心率及抑制心肌收缩力。病情稳定后也可酌情应用二氢吡啶类CCB、RAAS抑制剂口服协同降压。

急性脑卒中

针对不同类型脑卒中患者，实行诊疗措施的同时，评估血压水平，对于需要降压治疗的患者，进行血压管理。具体方案见表1。

高血压脑病（HE）

保证脑血流灌注的前提下，静脉输注药物，第1小时内将MAP降低20%～25%，初步降压目标为160～180/100～110mmHg。推荐尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、非诺多泮等，可以联合使用脱水降颅压药甘露醇、利尿剂，口服降压药可在停止静脉降压药后8～24h开始。避免使用可乐定。

急性重度支气管哮喘（ASA）

积极解除气道阻塞，控制支气管痉挛后，推荐收缩压＜130mmHg。降压药物推荐硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔等。发作期间禁用βB，可促使支气管平滑肌收缩，加重哮喘发作。慎用ACEI类药物，其可提高支气管黏膜的敏感性，可能加重哮喘发作。推荐可选二氢吡啶类CCB类药物口服降压治疗，可减少支气管平滑肌收缩，部分诱导轻度支气管扩张，可联合ARB、利尿剂等。

癫痫发作和癫痫持续状态（SE）

快速终止SE是治疗的关键，同时防治颅内压增高及脑水肿。癫痫发作控制后，血压水平仍高，推荐给予尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔控制血压。积极治疗原发病，抗癫痫发作药物（ASM）是治疗的基石，约70%患者通过ASM治疗，癫痫发作可得到良好控制。如果患者合并慢性持续性高血压，推荐使用ARB，有利于降低癫痫的发病率。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)