作者：林毅，中国医科大学附属第一医院神经外科

自1970 年代以来，术中多模态神经监测技术已在脊柱手术中逐渐推广使用，主要包括由外科手术路径涉及运动神经对应肌肉的自由肌电和诱发肌电，以及由电生理医生控制的体感诱发电位监测脊髓感觉通路。经颅运动诱发电位（transcranial motor evoked potential，TcMEP）监测则关注中枢至末梢肌肉的运动通路。

近年来，出现一种在腰部经皮刺激脊髓的新型监测方式——经腹肌肉动作电位监测（transabdominal muscle action potential，TaMAP）。这种方法主要通过刺激脊髓圆锥，评估双下肢肌肉反应。KHAJAVI 等报告使用TaMAP 进行术中监测的一项多中心技术可行性研究，共纳入美国15 个医院治疗的345 名接受L4~5水平腰椎侧方融合手术的患者。

监测肌肉为手术节段脊神经（股神经和闭孔神经）对应支配的肌肉。刺激阴极放置在患者后中线L1~2椎体水平，刺激阳极放置在患者前中线脐部上方。操作前98.9%肌肉可被激活，融合固定后仍有98.6%肌肉可激活，显示TaMAP 技术可用于监测下肢肌肉反应及神经功能。监测过程中未发生皮肤灼伤或心律失常等不良事件。然而，他们未报告TaMAP 与患者预后的相关性。

值得强调的是：麻醉是标准的腰椎手术麻醉方案，除在监测过程中未使用肌松剂外，并没有特殊麻醉要求，也未使用TcMEP 要求的全身静脉麻醉。在腰骶部马尾神经手术中，对运动功能的监测仍是一个难点。尽管TcMEP 敏感，但由于容易受到吸入和静脉麻醉的影响，假阳性率较高。

在病变已引起下方神经功能减退时，往往难以引出所有下肢肌肉电位，且并非所有监测的肌肉中TcMEP 都能被检测到。而经皮脊髓电刺激的方法对麻醉依赖程度较小，能够在马尾神经支配的肌肉中引出显著运动反应。脊髓电刺激最初是在脊髓损伤患者中作为对脊髓环路的神经调控手段使用。在清醒患者中，经皮刺激脊髓圆锥可以通过类似H反射的机制激活下运动神经元，从而引出复合肌肉动作电位，称为后根-肌肉反射（posterior root-musclereflex, PRMR）。

逐渐加大刺激强度时，PRMR 会逐渐减弱，脊髓腹侧运动神经根被激活。在高强度刺激下，则可直接激活腹侧运动根。无论是激活圆锥脊神经后根或前根，可以肯定的是：经皮脊髓刺激的激活点是在圆锥发出的神经根处，而不在术区远端椎间孔外的腰丛或骶丛。这表明这种监测模式可行。关于TaMAP 能否真实有效反映术中神经功能的变化也有病例报道。

TRONI 等报道术中一过性TaMAP 下降与神经损伤相关。ALLISON等[6]报道TaMAP 和TcMEP 可同时反映腰椎神经根损伤。在随后对220 例患者的病例总结中，他们得出结论，TaMAP 较传统TcMEP 可靠性更高，假阳性率更低。然而，这些结果均基于单中心病例回顾，该监测模式的有效性在其他中心能否得到验证尚待进一步研究。尚需进一步研究确证TaMAP 最佳适应证，以及在真实世界应用后的敏感性和特异性。

未来，如果更多研究表明TaMAP 在检测腰骶神经根和外周神经损伤方面与TcMEP 敏感性和特异性相当，由于TaMAP 没有特殊麻醉要求，监测技术的要求和风险也不高于TcMEP，这种监测模式将在临床中展现出相当应用前景。

来源：林毅.经腹脊髓电刺激用于术中马尾神经功能监测——一个有前景的新型监测方法[J].中国微侵袭神经外科杂志,2025,29(05):318.

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