局部晚期乳腺癌（LABC）定义为美国癌症联合委员会（AJCC）临床分期中的III期且无远处转移病变的乳腺癌，生物学行为更近早期而非晚期¹。全球新发乳腺癌病例中约10%为LABC，发展中国家占比略高。长期以来，LABC诊疗被归入晚期指南，缺乏专属规范；定义模糊、研究稀少，导致其治疗策略争议不断。为此，中国研究型医院学会乳腺专业委员会牵头发布《中国女性局部晚期乳腺癌诊疗专家共识（2025年版）》（下简称“共识”），为LABC量身打造多学科规范。新版共识有哪些关键要点？本期整理要点解析（上）篇，让我们一探究竟！

临床诊疗要点

按照《中国女性局部晚期乳腺癌诊疗专家共识（2025年版）》¹推荐

●LABC的主要表现及分类

●LABC的新辅助治疗

●LABC的手术治疗

●术后辅助治疗

1.LABC的主要表现及分类¹

主要表现：LABC主要表现为累及乳腺和区域淋巴结。

若主要累及乳腺皮肤或胸壁，即为AJCC分期中的T4，即局部受累；

若主要累及区域淋巴结，则为AJCC分期中的N2或N3，即区域受累；

若乳腺局部和区域淋巴结均受累，则为局部区域受累。

上述T4、N2或N3既可以是临床分期中的肿瘤和淋巴结分期，也可以是病理分期中的肿瘤和淋巴结分期。从LABC治疗决策制定角度考虑，临床分期的价值更大。因此，结合临床查体和辅助检查获得的临床分期对LABC的判断尤为重要。

分类：经分期判断为LABC后，临床上常按是否可行手术分为：

可手术LABC（IIIA期）；

不可手术LABC（IIIB期和IIIC期）。

NCCN指南将不可手术LABC具体描述为：炎性乳腺癌、肿大且融合固定的临床N2、临床N3以及临床T4期乳腺癌。

部分学者认为，即便肿瘤侵犯皮肤或胸壁，或区域淋巴结肿大融合，只要局部累及范围未超过乳腺皮肤的1/4、淋巴结虽融合但仍可推动、腋窝淋巴结未包绕腋静脉、根治性切除手术在技术上可行，此类病例虽临床分期为IIIB期，仍可视为可手术范畴。因此，不可手术LABC的定义尚存争议，仍需进一步细化分类与精准定义。

共识专家组建议，不可手术LABC的定义不宜简单等同于IIIB期和IIIC期。对于局部及区域受累有限、仍可施行根治性手术的病例，不应直接归为不可手术LABC，以免患者失去根治机会。不可手术LABC特指IIIB/IIIC期中的炎性乳腺癌，或经临床审慎判别为确实难以实施根治性手术的乳腺癌（通过乳腺的查体和超声、MR，以及胸部CT检查评估乳腺皮肤累及范围超过乳腺皮肤的1/4，肿瘤已与胸壁固定不可推动或侵及胸膜，腋窝淋巴结融合固定不可推动，腋窝肿大淋巴结已包绕腋静脉）。

2.LABC的新辅助治疗¹

新辅助治疗是在乳腺癌根治性手术之前开展的系统性治疗，包括新辅助化疗、新辅助放疗、新辅助内分泌治疗、新辅助靶向治疗和新辅助免疫治疗。新辅助治疗最重要的指征和意义在于对不可手术LABC开展系统治疗从而降低临床分期，获得手术机会。

共识专家组建议：对于不可手术LABC，应根据患者的乳腺癌分子分型、药物可及性及患者的个体情况制定新辅助治疗方案。目前，临床上以新辅助化疗和新辅助靶向治疗为常用且优先推荐的方案；对于可手术LABC，应优先把握手术时机，尽早施行根治性手术，避免随意扩大新辅助治疗的适应证，以防止疾病进展导致患者丧失原本具备的手术机会。

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