梗阻性黄疸的病因及诊疗要点丨临床必备_梗阻性黄疸

梗阻性黄疸的病因及诊疗要点丨临床必备

2025-07-26 来源：医脉通

关键词：梗阻性黄疸

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导语

梗阻性黄疸（obstructive jaundice，OJ）指由胆道内或胆道邻近部位的良、恶性病变阻碍胆汁经由胆道流入十二指肠引发胆道内压力增高，胆汁由肝细胞和毛细胆管逆流入血窦、窦周，使血中结合胆红素水平升高引起的黄疸。梗阻性黄疸发生时胆汁排出受阻，导致胆道系统压力升高，将引起肝内外胆管扩张，保护屏障削弱，肠道细菌容易侵犯肝胆系统、血液系统，发展为菌血症、毒血症，可引起多个器官感染而功能衰竭。早期诊断明确病因并治疗对改善患者预后具有重要意义。本文对梗阻性黄疸的病因及诊疗要点进行介绍。

病因

梗阻性黄疸的原因多种多样，可以大致分为以下几类：

➤结石

胆结石是最常见的原因之一，它们可能从胆囊滑落到胆管中，造成堵塞。

➤肿瘤

胆管、胰腺或肝脏的肿瘤可能压迫胆管或合并胆管内癌栓，引起梗阻。

➤炎症

主要包括急性或慢性胆管炎和胆管周围器官的炎症，如急性梗阻性化脓性胆管炎、嗜酸性粒细胞性胆管炎、IgG4相关性自身免疫性胆管炎及胰腺炎等，引起黄疸的主要机制是胆管壁水肿、增生，管腔狭窄或外在压迫。

➤寄生虫

在某些地区，蛔虫、肝片吸虫等寄生虫可能侵入胆管，引起梗阻。

➤先天性异常

如胆管发育不良，先天性胆道闭锁或胆管囊性扩张等问题也可能导致胆道梗阻。

临床表现和诊断

梗阻性黄疸的常见症状包括：腹痛，慢性期表现为右上腹隐痛或钝痛，急性期可表现为突然出现的右上腹绞痛；皮肤及巩膜黄染；食欲减退、厌油、乏力、消瘦；高热、寒战，胆汁长期淤积在胆管内易继发感染；尿液发黄；大便呈灰白色、陶土样。

梗阻性黄疸实验室检查主要包括血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物等。影像学检查对其诊断和寻找病因具有重要意义，包括超声、CT、MRI和内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）等影像学检查可以帮助确定梗阻的位置和原因。

治疗

梗阻性黄疸的治疗主要是针对病因进行治疗，解除良恶性病变造成的肝内外胆道梗阻，引流胆管蓄积的胆汁，减轻皮肤、黏膜黄染、预防肝胆管系统的感染。根据患者情况综合评估后进行手术、内镜治疗以及介入治疗或保守对症治疗方案（图1）。

图1 梗阻性黄疸的治疗

LCBDE+LC，腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术；PTCD，经皮经肝穿刺胆道引流术；PTBS,经皮肝穿刺胆道支架植入术；ENBD，内镜下鼻胆管引流术；ERBD，内镜下胆管支架置入术；EUS-BD，超声内镜引导下胆管引流术。

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