作者：冯俊杰，徐松柏，吉林大学第一医院神经肿瘤外科

部分新诊断的胶质母细胞瘤（newly diagnosed glioblastoma，nGBM）患者认为传统开放手术（open resection，OR）损伤大、手术风险高而排斥手术，对于复发性脑转移瘤（recurrent brain metastases，RM）和放射性坏死（radiation necrosis，RN），通过非OR 技术获取病理诊断，快速采取放疗或系统化治疗成为大多数患者理想治疗方案。

目前OR 治疗窗口逐渐变窄，在功能区（如运动皮质、语言区）或深部肿瘤（如丘脑、基底核）的切除风险较高。近年来，随着MRI 引导技术、实时热监测及立体定向导航系统进步，激光间质热疗法（laser interstitial thermaltherapy，LITT）逐渐成为颅内肿瘤治疗的重要手段。近期，HASKELL-MENDOZA 等论述LITT 通过精准热消融靶向毁损病变组织，保护周围健康脑实质，核心优势在于创伤小、恢复快且可实时监控热疗范围，通过整合功能MRI 和纤维束成像，已成功应用于运动皮质及语言区肿瘤。

与OR相比，两者对运动皮质区肿瘤术后短暂性水肿均可用类固醇控制，长期功能预后基本相当。后颅窝肿瘤因解剖复杂易损伤脑干，LITT 通过多轨迹消融和术中MRI 测温技术提高安全性。一项针对后颅窝转移瘤的多中心研究显示：90%患者实现局部控制，且术后无需长期使用类固醇。脊髓转移瘤通常伴随硬膜外脊髓压迫，LITT 联合SRS 可替代开放性分离手术，减少术后并发症，加快恢复，更早开始全身治疗。

此外，复发性脑膜瘤因多次手术风险增加，LITT提供一种微创的减瘤方案。研究表明，LITT治疗后脑膜瘤体积显著缩小，且术后辅助放疗可进一步延长局部控制。LITT术后常出现对比增强体积和FLAIR信号短暂性增加（可认为是假性进展），易与肿瘤复发混淆，这需要采取标准化的术后影像评估。

一项研究提出基于体积变化的时间依赖性标准（如1~3 个月内体积增加不视为进展），并探索动态增强MRI 参数作为预后标志物。在影像评估标准的统一方面，当前亟需建立LITT 特异性影像反应评估标准（如改良RANO标准），以减少假性进展误判。人工智能辅助的自动化分割技术已显示出潜力，可提高体积测量的准确性。

LITT在神经肿瘤治疗中前景广阔，但面临技术挑战：后颅窝及脊柱手术存在设备兼容性与术中定位难题。高昂的MRI 引导设备成本制约其在资源有限地区应用。现有研究均以回顾性为主，亟需长期随访及前瞻性队列研究数据支撑。作为革新性技术，LITT 正在重塑神经肿瘤治疗模式。未来通过标准化评估、多学科协作与技术创新，有望拓展临床应用并提升患者生存质量。

来源：冯俊杰,徐松柏.激光间质热疗的研究意义、展望及未来方向[J].中国微侵袭神经外科杂志,2025,29(04):256.

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