作者：大连大学附属中山医院骨科 肖驰
Nice结是将单根缝线重叠，形成一端是环形，另一端是两端线尾的结构，将其穿过需要稳定的
Nice结在锁骨骨折中的应用
锁骨骨折是成人最常见的骨折之一，其中以锁骨中段骨折最常见，约占80%，临床上可以采用手术和保守治疗，手术治疗多数能获得良好的肩关节功能，而保守治疗的骨不连发生率较高。对于伴有或大或小蝶形骨块的锁骨中段骨折，无疑会增加骨折复位及临时固定的难度，而应用Nice结可对蝶形骨块形成可靠固定，减少手术时间，取得了很好的临床疗效。陈健等采用Nice结辅助复位治疗移位的粉碎锁骨中段骨折，可明显减少术中出血量，缩短手术时间。李广磊等术中先用不可吸收缝线行Nice结辅助固定骨折块，再用锁定接骨板固定骨折，对粉碎的骨折块可形成强度可靠的固定，维持复位后再行接骨板固定治疗，陈巨坤等对成人AllmanⅠc型锁骨骨折均行Nice结辅助锁定加压钢板内固定治疗，术中先采用2-0抗菌可吸收缝线行Nice结对碎骨块进行固定，置入锁定钢板及螺钉，均取得了很好的临床效果。Nice结虽是缝线固定，但通过力学实验表明，可以取得与拉力螺钉类似的固定强度。范振环等通过不同强度缝线形成Nice结，用生物力学测试机进行三点弯曲实验，测量各组模型的失效载荷、最大位移及屈服刚度，结果表明，1#线Nice结捆扎固定的生物力学与使用拉力螺钉固定性能相当，该研究为Nice结捆扎固定骨折块在临床中应用提供了有力的生物力学证据。而Westberg等的研究结果也表明，Nice结具有良好的生物力学性能。上述研究均表明，Nice结在锁骨骨折治疗中具有操作简单、固定可靠、减少手术时间等应用优势。
Nice结在下胫腓损伤中的应用
在维持踝关节稳定性的结构中，下胫腓联合无疑是非常重要的结构，而踝关节骨折中也常合并下胫腓联合损伤，对于这类损伤的治疗，下胫腓联合的解剖复位与良好固定对于踝关节远期的功能至关重要，目前临床上最常用方法是采用3、4层皮质骨螺钉进行固定，但需患肢下地负重前予以二次手术取出下胫腓固定的螺钉，否则下胫腓之间的微动会导致螺钉断裂。近年来，弹性固定理念越来越广泛的应用于下胫腓固定，最典型的是Endobutton袢钢板，既能起到对下胫腓分离的固定作用，又能保存下胫腓之间存在的微动，且无需患肢负重前取出，但其缺点是费用昂贵，大大增加了患者的经济负担。对内外踝骨折行固定后，采用Nice结辅助对下胫腓损伤进行弹性固定，保留了下胫腓联合的微动功能，有利于踝关节功能恢复，取得了很好的效果，负重前也无需二次手术，且与Endobutton袢钢板相比，患者经济负担大大降低。对下胫腓损伤采用Nice结弹性固定，在手术时间、并发症、骨折愈合时间、完全负重时间以及术后AOFAS评分方面，均取得了良好的临床疗效，并且还保留了下胫腓联合的生理性微动功能。朱楠等通过高强度缝线环抱Nice结弹性内固定治疗下胫腓联合损伤，也取得了很好的临床疗效。综上所述，Nice结用于下胫腓损伤的治疗，既不需负重前二次手术，又保留了下胫腓的微动，更加符合其生物学特性，取得了很好的临床效果，3Nice结在髌骨骨折中的应用髌骨骨折临床多见，常伴有骨折端分离移位，对于此类骨折多需手术治疗，而
Nice结在掌骨骨折中的应用
掌骨骨折是临床中常见骨折，约占手腕部骨折的36％，稳定的掌骨骨折可采用保守治疗，而不稳定的骨折需手术治疗，常用的固定方式有微型钢板、交叉克氏针、外固定架等，但以上固定方式均需二次手术取出内固定物，增加了患者痛苦和经济负担。Nice结也可应用于掌骨骨折的治疗，Fan等采用Nice结辅助复位及固定治疗掌骨骨折，具有缩短手术时间、固定强度可靠、可早期锻炼的优势，取得了良好的临床效果。
Nice结在外踝骨折中的应用
踝关节骨折占成人所有骨折类型的10.2%，其中外踝骨折比率高达50.8%，治疗方式有保守治疗和手术治疗，对于移位明显的外踝骨折应采取手术治疗来恢复解剖关系，目前最常用的固定方式为钢板螺钉内固定，但在粉碎的外踝骨折中多存在蝶形骨块，因骨块大小及形状的原因，有时钢板螺钉难以达到理想的固定效果，对于骨块较小，不适于应用拉力螺钉固定的骨折类型，也有报道应用Nice结对外踝骨折进行辅助复位及固定治疗，比传统螺钉复位术中操作简单、节省手术时间、出血少、效果好。
Nice结在肱骨近端骨折中的应用
在肱骨近端骨折中，对于复杂的3、4部分骨折、骨折合并脱位、肱骨头劈裂累及肱骨头关节面超过40%，应行半肩关节置换术，而术中对于大小结节的固定质量与术后肩关节的功能密切相关。马明太等报道半肩关节置换术中使用Nice结固定修复大、小结，效果确切，术后肩关节功能不良等相关并发症发生率低。
Nice结在肩锁关节脱位中的应用
肩锁关节脱位是一种临床常见的肩部损伤，发生率约占肩部损伤的9%，对于RockwoodⅢ~Ⅴ型患者多需手术治疗，目前临床上最常用的治疗方式是锁骨钩钢板，但术后常出现肩痛、肩峰下撞击、肩关节外展受限等并发症，患者多因不能耐受以上并发症，而行二次手术取出内固定。近年来对于肩锁关节脱位的治疗中，Double—Endobutton袢钢板重建喙锁韧带的应用愈加广泛，但容易发生复位丢失，可以利用Nice结的自锁作用来增加固定强度，减少复位丢失。邱东新等采用Nice结联合锁骨小骨道双袢钢板重建术治疗肩锁关节脱位，术后肩关节功能恢复良好，有效降低了喙突及锁骨骨道骨折等相关并发症发生率。王瑞强等对RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位患者，采用改良袢钢板联合Nice结治疗，与锁骨钩钢板固定相比，早期临床疗效满意。
Nice结在骨筋膜室综合征中的应用
罗宇文等对骨筋膜室综合征切开减压患者，行Nice结技术缝合并在术后进行缝线张力调整，与传统缝合相比，在缝合次数、切开减压术至创面闭合所需天数、温哥华瘢痕量表（VSS）评分和创面瘢痕优良率等方面，Nice结组的患者明显减少了缝合次数，且可以避免植皮，取得了良好的临床疗效。
现状与展望
粉碎骨折在创伤骨科中比较常见，多表现为大蝶形骨块或多个粉碎骨块，目前对于此类骨块的处理多采用克氏针、螺钉、钢丝及外科结等固定，但克氏针不易控制进针深度，还可能发生游走，并且针尖可能对周围血管、神经造成损伤；拉力螺钉对于锁骨及腓骨等直径较细的骨质来说，再次手术取出时会对骨质强度产生一定影响，有发生再骨折风险；钢丝环扎会影响骨折处血运进而影响骨折愈合，而且若不取出将会影响患者将来行MRI等检查；外科结不具有自锁功能，易松动，导致对骨块固定不够牢固。Nice结是一个高张力线结，具有自锁功能，且不易松动，术中可用缝针穿过软组织而减小对软组织剥离范围从而起到保护骨膜血运的作用，对于骨折端不宜行克氏针、螺钉、钢丝及外科结等固定方式的情况，尤其是管状骨如锁骨、掌骨、外踝等，Nice结尤为实用；对于髌骨横行骨折、肱骨大结节骨折、肩锁关节脱位以及骨筋膜室综合征中不适宜螺钉固定或需要缝线加强固定的损伤，应用Nice结亦取得了不错的临床效果。但Nice结应用也有一定的局限性，对于直径较大的管状骨或较大的蝶形骨块，容易因固定强度不足而致骨块再移位，因此对于直径较大骨块或直径虽小但蝶形骨块较大，应尽可能采用拉力螺钉进行固定。综上所述，Nice结应用在创伤骨科中，方法简单，固定牢靠，学习曲线短，可协助骨折端进行良好的复位，安全性高，具有良好的应用前景，值得临床推广。但本研究也存在一定的不足之处，对于Nice结没有可靠的指标来进行直接评估，以后可以通过系统的
来源：中国矫形外科杂志2025年7月第33卷第13期
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