作者：游慧萍，
经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）于门静脉与腔静脉间建立分流道，从结构上有效降低门静脉压力，缓解门脉高压及其一系列并发症，对于降低
术后支架通畅是保持疗效的关键。TIPS应用初期使用裸金属支架，支架功能障碍发生率高，随着覆膜支架的普及，支架功能障碍发生率有所降低，但其仍是限制TIPS长期疗效的主要因素之一。因此，全面评估、监测支架功能尤为重要。目前诊断支架功能障碍的金标准是
超声检查因无创无辐射、经济便捷、重复性好、可连续动态观察等优势，已逐步成为临床评估TIPS术后支架功能的首选检查。本文将对超声检查评估TIPS术后支架功能障碍的研究进展进行综述。
1. 常规超声检查
二维超声检查主要观察支架的位置形态，即有无移位、成角，以及支架直径、支架内有无血栓，同时观察肝
但目前临床上对于诊断TIPS功能障碍的最佳超声参数仍未达成共识。部分学者认为应该使用正常分流速度的下限作为诊断标准；相反部分学者认为根据伯努利原理，局灶性狭窄会致使该处血流流速增高，因此提出应使用正常分流速度上限作为标准。CHONG 等提出当支架内流速<50 cm/s时，检测TIPS功能障碍的敏感性为100%，特异性为93%。而ZIZKA等表明支架内峰值速度>250 cm/s对检测狭窄的敏感性为94%。
早期MURPHY等认为使用支架中段流速最具代表性，当中段流速≤90cm/s 时，诊断的敏感性为35%、特异性为92%；而DUONG等在2022年的一项研究中表明支架远端流速在支架各段流速中最具代表性，当远端流速≤114 cm/s，诊断支架功能障碍的敏感性为77%，特异性为70%。由于评估TIPS支架功能障碍存在许多不同的参数和异质性阈值，彩色多普勒超声的准确性具有较大差异（敏感性和特异性为25%～93%）。
再者CDFI易受多种因素影响，在临床应用中存在一定局限性，例如：支架位置较深、患者腹壁肥厚、胃肠气干扰等导致二维图像显示不佳进而影响CDFI显示，CDFI血流显示受限于探测角度、机器调节、操作者经验等因素，易出现假阴性或假阳性的结果。
2. 超声造影
超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）利用微泡声学造影剂使后散射回声增强，提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性。CEUS可实时连续动态观察靶目标区域血流灌注状态，对低速血流敏感，与周围肝组织对比度高，对TIPS支架内血流信号的显示优于CDFI。当CDFI 检测支架血流显示不佳时，可通过CEUS明确诊断。
国内外学者研究显示CEUS诊断TIPS术后支架的敏感性和特异性分别为90% 和100% 与CT 和MRI的结果有较高的一致性（分别为95.3% 和87.9%），且CEUS超声造影剂
此外，肝脏是人体唯一的双重血供器官，CEUS可以清晰观察肝内血管逐一显影，通过分析软件可以得到肝动脉、门静脉及肝静脉的时间-强度曲线（time intensive curve，TIC），通过TIC曲线可以得到肝动脉开始显影时间（ hepatic artery arrival time，HAAT）、门静脉开始显影时间（portal vein arrival time，PVAT）、肝静脉开始显影时间（hepatic vein arrival time，HVAT），并计算肝动静脉渡越时间（hepatic artery tohepatic vein transit time， HA-HVTT）、门静脉-肝静脉渡越时间（portal vein to hepatic vein transit time， PVHVTT），这些CEUS参数可以间接评估门静脉压力，从而评估TIPS支架功能。肝硬化时，肝内假小叶形成，肝内管系在一定程度上受到破坏和重建，肝动静脉及门静脉异常血管吻合支形成，造影剂经异常吻合支直接到达肝静脉，HVAT 提前，致使HAHVTT、PV-HVTT 缩短。
机械指数（mechanical index， MI）是对组织中压力脉冲最大振幅的估计，反映超声波的功率。在低MI模式下（MI<0.3），输出的能量使微泡发生振动而不破裂，实现连续实时动态显影。近年来，少数学者提出应用高MI CEUS评估TIPS支架功能，在高MI模式下TIPS支架外微泡迅速破裂，而支架内微泡受声压保护，微泡数较肝组织内多，从而肝组织与支架间形成更好的信号对比。钟昕等对371例患者的研究中提出低MI CEUS评估TIPS支架的准确性为95%、敏感性为93%、特异性为97%，高MI CEUS以上各项均为100%。
GAO等的研究结果显示高MI CEUS 在评估TIPS 支架功能中有较高的敏感性和特异性，分别为94.4%、93.8%。高MI CEUS较低MI CEUS而言，使支架内与肝组织形成更好的信号差，为TIPS随访提供了一种高空间分辨率、高时间分辨率和高信噪比的方法。
3. 高级动态血流成像
高级动态血流成像（advanced dynamic flow imaging，ADFI）是一种新型的血管成像技术，其应用多普勒宽频带窄脉冲声波发射和接收信号，通过特有的图像优化、自适应等先进技术，消除运动伪影，减少血流信号外溢，显著提高分辨率，从而快速获取清晰血流图像。ADFI与窄带发射和接受信号的CDFI相比，具有高分辨、高敏感、高帧频的优势，可以避免CDFI血管过度着色的缺点，能够更清晰的显示TIPS支架内血流灌注情况。
李永胜等在分析ADFI与超声造影评估TIPS术后支架通畅一致性的结果中显示，ADFI评估支架功能的准确性为95.31%，敏感性为85.71%，特异性为96.49%，阳性预测值为75.00%，阴性预测值为98.21%，Kappa 值为0.77。
4. 超声弹性成像
TIPS 主要通过降低门脉压力达到治疗效果。支架通畅与否与门脉压力关系密切。支架功能障碍时，门脉压力升高，超声弹性成像旨在通过测定肝脏硬度、脾脏硬度间接估测门脉压力，从而反映TIPS支架通畅性。剪切波弹性成像（shear-wave elastography，SWE）是通过测定感兴趣区组织的剪切波传播速度值（shear-wave velocity，SWV），反映组织弹性硬度，其对高
有学者认为用SWE 测量肝硬度（liver stiffness，LS）是无创诊断门脉高压的有效参数，具有良好的重复性和诊断价值，当肝脏弹性指数大于21 kPa时诊断临床显著门静脉高压的特异性为93.2%，敏感性为89.9%。脾静脉是门静脉的第一大属支，当门静脉高压时，脾静脉回流受阻，进而脾脏淤血肿大，脾脏硬度（spleen stiffness，SPS）增高，因此部分学者提出SPS在检测门静脉压力的变化优于LS。
有研究结果表明LS 值与肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）/门静脉压力梯度（portal pressure gradient，PPG）值无显著相关（r=0.19，P=NS，不显著），而SPS 值与HVPG/PPG 值呈显著正相关（r=0.51，P=0.01）。研究显示SPS 与TIPS 前的HVPG 值呈正相关，且在TIPS后显著下降。此外，ATTIA等研究证明SPS 评估门静脉压力优于LS。因此，超声弹性成像可以作为间接评估、预测TIPS 术后支架功能障碍的重要参数之一。
综上所述，TIPS术后早发现、早处理支架功能障碍，对提高患者生存率及生活质量意义重大。相较于CTA、MRA、DSA检查，超声检查具有经济便捷、安全无辐射、重复性好、实时动态等优势临床应用广泛，且随着超声图像时间分辨率及空间分辨率的提高、超声新技术的发展，超声检查在评估TIPS术后支架功能障碍的价值不断提高。
来源：游慧萍,胡勇军,刘子琴,等.超声检查评估TIPS术后支架功能障碍的研究进展[J].医学影像学杂志,2025,35(03):131-133+141.DOI:10.20258/j.cnki.1006-9011.2025.03.030.
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