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随着血液肿瘤诊疗技术的飞速发展，国际前沿研究与临床实践的深度融合正深刻改变着疾病防治格局。为了加强国内外血液病学领域学术交流，促进血液病基础研究、转化与临床研究深入发展，同时为血液病领域医师提供一个学术交流的平台，2025国际血液病学临床与转化研讨会暨第十四届血液肿瘤两江学术会议于2025年6月6-8日在中国重庆召开，会议就血液病学专业领域热点问题进行学术探讨，推动创新成果向临床落地。与会期间，医脉通特别邀请广州医科大学附属第一医院巨春蓉教授接受采访，分享造血干细胞移植等免疫受损人群感染的现状，以及这些患者病毒性肺炎的诊治策略。
造血干细胞移植等免疫受损人群病毒感染是人类健康的一大挑战，值得更多关注和警惕
异基因造血干细胞移植作为血液系统恶性疾病的重要治疗手段，在我国临床应用日益广泛。然而，移植后感染，尤其是病毒感染，是移植后主要的并发症之一，严重影响患者预后。从病原学角度，移植后感染可分为细菌、真菌、病毒及其他罕见病原体感染。其中，细菌感染已可通过多种抗生素方案有效控制，包括多耐药菌、全耐药菌及泛耐药菌。同时，随着新型三唑类药物和两性霉素B的普及，真菌感染的治疗也取得了显著进展。
然而，病毒感染仍面临重大挑战，许多病毒目前缺乏靶向治疗药物，且病毒种类繁多，包括登格热病毒、埃博拉病毒、SARS病毒、COVID-19新型冠状病毒、禽流感病毒等，对人类的危害非常大，值得更多关注。其中，呼吸道病毒感染较为常见，因为肺脏通过气道与外界直接相通，暴露于各种病原体，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、巨细胞病毒及EB病毒等，尤其是在季节交替时，呼吸道病毒导致的呼吸道感染比比皆是。
值得注意的是，在异基因造血干细胞移植或者实体器官移植受者等免疫受损人群中，病毒感染临床表现可能并不典型。患者可能仅表现为精神萎靡或胸闷气促，而非典型的高热、全身肌肉酸痛、咽喉痛等症状。这种非典型表现易导致诊断延误，增加下呼吸道感染及重症肺炎风险。因此，临床实践中需高度重视移植受者的病毒感染，特别是呼吸道病毒感染。
免疫受损人群病毒性肺炎的防治策略
病毒感染的防控应遵循“防大于治”的原则，尤其针对免疫功能受损人群。建议采取以下防护措施：避免在人群密集或密闭空间长时间停留，勤洗手，对随身物品进行定期消毒。其中，气溶胶防护是预防呼吸道病毒传播的关键。当接触有上呼吸道感染症状者时，应保持社交距离并佩戴口罩，以显著降低气溶胶传播风险。
巨细胞病毒感染是异基因造血干细胞移植受者最常见的机会性感染。目前已有多种药物可供选择，包括更昔洛韦、缬更昔洛韦、来特莫韦及马立巴韦等。值得注意的是，二线用药需基于基因检测结果，以实现精准化治疗。精准化的治疗依赖于精准化的诊断，精准化诊断包括分子生物学诊断和耐药基因检测。对于难治性病毒感染，应综合分子生物学检测结果、耐药基因检测结果、临床特征、免疫状态及骨髓功能等因素，优化抗病毒药物选择。由于病毒感染本身可能导致骨髓抑制，且抗病毒药物均具有不同程度的骨髓抑制毒性，因此需根据患者具体情况精准化选择用药。
我国已开发多种新冠肺炎治疗药物。对于新冠病毒导致的重症肺炎患者，初始治疗可考虑联合用药，必要时延长治疗周期。与免疫功能正常人群不同，免疫缺陷人群罹患新冠肺炎时，单药治疗5天往往不足以控制病情。对于病毒持续不转阴、反复转阳、长期发热或肺部病灶进展的患者，需延长治疗周期并联合用药，以实现病毒转阴或肺炎控制。相关诊疗经验已纳入国际版专家共识，为全球医生提供参考。
对于流感病毒感染，我国现有多种可及的流感治疗药物，包括奥司他韦、阿比多尔及玛巴洛沙韦等。其中，玛巴洛沙韦具有单次给药优势，且肝肾毒性较低，为临床提供了新的治疗选择。
巨春蓉 教授
广州医科大学附属第一医院 教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师
中华医学会广东省器官移植分会第四届委员会副主委
中华医学会第九届器官移植分会感染学组副组长
中华医学会器官移植分会肺移植学组委员
中华医学会器官移植分会围手术期学组委员
中华医学会广东省呼吸病学分会青年委员会主委
广东省肺栓塞与肺动脉高压专委会副主委
广东省弥漫性实质性肺疾病专业委员会副主委
国家卫健委中国肺移植质控中心质控委员
国家卫健委中国肺移植内科质控委员会副组长
中国器官移植发展基金会器官移植受者健康管理委员会委员
广东省精准治疗专业委员会副主委
加拿大多伦多大学器官移植中心访问学者
广东省第一批医学青年领军人才
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