作者：曾艳，大连医科大学研究生院；席芊，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科

银屑病是具有强烈遗传倾向和自身免疫致病特征的慢性炎症性皮肤病，全球总患病率为2% ～3%，以表皮增生、扩张，真皮内血管突出及白细胞炎性浸润为主要组织学特征，表现为特征性鳞屑斑块及一系列综合征。WHO指出，银屑病是“无法治愈的慢性、非传染性、痛苦、毁容和致残性疾病”，给社会带来巨大经济负担。皮肤和大脑共同起源于外胚层，二者解剖和功能关系密切。

慢性炎症和异常免疫反应可使银屑病患者体内出现氧化应激及促炎细胞因子增加，干扰突触可塑性和神经发生，促进神经退行性变而导致认知功能下降。已有研究表明银屑病可影响患者认知功能，且可能与认知障碍存在密切联系。采用影像学手段评估银屑病患者大脑活动和认知功能有助于探索其神经生理机制，为临床诊断和治疗提供潜在神经影像学标志物。本文就银屑病与认知障碍相关性的多模态MRI研究进展进行综述。

1.银屑病患者认知障碍

认知涵盖记忆、语言、执行、计算、视空间和理解判断等各方面。认知障碍泛指认知功能下降，下降程度可从轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)直至严重痴呆。布罗德曼分区(Brodmann area， BA)是目前常用的大脑功能分区方法之一，将大脑皮层分为52个区域，其中与认知相关脑区包括额叶、顶叶、枕叶、颞叶及边缘叶等。

临床常采用蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment，MoCA)和简易精神状态检查(mini-mental state examination，MMSE)等工具评估认知功能。COLGECEN 等基于MoCA 量表发现银屑病患者存在明显认知障碍，包括执行功能、记忆、注意力和语言等损害，尤以视空间功能及执行功能下降为著；INNAMORATI等采用MMSE和连线测试等评估银屑病患者与健康人认知功能，结果显示银屑病患者存在认知障碍，且焦虑及抑郁情绪较严重者生活质量更差；但目前对于银屑病与认知障碍的相关性的机制尚不清楚。

2. 多模态MRI

MRI技术具有非侵入性、无辐射暴露、空间分辨率高、可基于解剖图像对功能图像进行精确定位等优点，已从传统结构MRI(structural MRI，sMRI)逐渐发展出功能MRI(functional MRI，fMRI)及弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)等多种模态。

2.1 sMRI

认知障碍与脑结构损伤、萎缩及脑网络拓扑结构失调等密切相关。sMRI可表征皮质厚度、体积、表面积及区域组织密度改变，检出灰白质体积变化和内侧颞叶、海马等萎缩，对理解认知障碍早期阶段解剖结构变化具有重要作用。银屑病与认知障碍的相关性机制复杂；脑广泛病理改变和结构异常提示认知功能受损，并可逐渐加重而导致严重神经退行性疾病。

既往研究发现，银屑病患者左侧大脑半球海马旁回和额上回皮层厚度降低，且MCI 患病率更高。MAREK-JOZEFOWICZ等采用Fazekas量表分析白质受损与脑体积变化的关系，结果显示，银屑病患者可能存在与认知功能下降相关的进行性脑萎缩，且抑郁可能导致认知障碍程度加重。

DADKHAHFAR 等指出，银屑病病程与患者全脑皮质萎缩(global cortical atrophy，GCA)和内侧颞叶萎缩(medial temporal atrophy，MTA)评分显著相关，病程较长者脑萎缩和认知障碍发生率更高，提示对银屑病患者需注意筛查有无中枢神经系统受累。然而PEZZOLO等报道，银屑病与非银屑病患者认知测试得分、脑sMRI体积及微观结构等参数无显著差异，认为银屑病与认知功能、脑影像学标志物及痴呆风险无明显相关；可能与纳入样本和研究方法不同有关。

2.2 血氧水平依赖功能(blood oxygenation level dependent，BOLD)-fMRI

BOLD-fMRI是无创神经影像学技术，可测量脑组织血氧水平、实时监测大脑皮层各功能区活动；包括任务态fMRI和静息态fMRI(resting-state fMRI，rs-fMRI)，后者常用于评估脑功能。rs-fMRI常用指标包括低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation，ALFF)、局部一致性(regional homogeneity， ReHo) 和功能连接(functional connectivity，FC)等，现已用于评估认知障碍相关疾病如阿尔茨海默病、双相情感障碍患者大脑局部活动。近年来，国内外学者逐渐采用fMRI分析银屑病与认知障碍的相关性神经病理机制。rs-fMRI显示脑连接异常和DMN 等关键脑区功能改变可能为银屑病患者神经退行性变的代偿机制，与大脑活动受损密切相关，提示银屑病与认知障碍间存在潜在神经相关性。

一项rs-fMRI研究显示，银屑病患者脑区互连网络耦合更强。CHEN 等采用高分辨率rs-fMRI评估银屑病小鼠模型，发现其基底前脑区、球内前联合和纹状体灰质体积显著减小，杏仁核、中脑导水管周围灰质及中缝核连接显著增强。有学者进一步基于ALFF和FC评估银屑病患者脑活动，结果显示其左侧额上回、左侧内侧额上回和右侧楔前叶ALFF 降低，左侧旁中央小叶ALFF 增强，且上述4 个脑区ALFF改变与认知功能显著相关；该研究还发现上述ALFF 改变脑区与默认模式网络(default mode network，DMN)区域间FC增强。

2.3 DTI

DTI可无创评估大脑白质结构，提供活体脑白质微结构定性和定量信息；其主要参数包括各向异性分数(fractional anisotropy，FA)、表观弥散系数及平均弥散率等。NAJAFI等采用基于纤维束的空间统计分析对比观察银屑病患者与健康人的FA，结果显示前者FA 较高，主要表现为双侧丘脑前放射、双侧上纵束、双侧皮质脊髓束、右侧扣带、双侧外囊、双侧额枕下束、左下纵束及左、右辅助运动区旁等白质FA 升高。利用DTI可于银屑病患者尚未出现脑萎缩的早期阶段检出大脑微结构损害，对探索银屑病与认知障碍的相关性具有重要价值；但目前相关研究较少，尚待进一步深入观察。

3. 银屑病与认知障碍相关的机制

上述多模态MRI研究结果提示银屑病可能通过影响大脑神经网络结构和功能对认知行为产生不良影响，但未能系统观察银屑病与认知障碍的共病机制，对理解其相关性的价值有限。银屑病与认知功能相关性的主要机制包括共同基因多态性和共同炎症途径。

载脂蛋白E 的基因多态性与银屑病及痴呆有关；而部分特定基因(如与免疫调节相关的基因)的多态性可能既与银屑病易感性有关、又与认知障碍和神经退行性病变相关。脑部炎症是银屑病与认知功能受损相关的关键机制，银屑病患者高水平炎症标志物(如C反应蛋白和促炎性细胞因子)可能通过血脑屏障渗透至脑内而导致炎症反应，造成大脑神经元损伤、萎缩而引起认知障碍。心血管疾病也可能在银屑病、认知障碍及脑萎缩之间起到介导作用。

4. 小结与展望

银屑病是严重炎症性疾病，病情较重或病程较长者可出现精神创伤，或与认知障碍有关。多模态MRI可显示银屑病患者大脑结构和功能活动及连接异常，以及其与中枢神经系统功能障碍(如焦虑、易怒和抑郁症状)的相关性，进而探索其潜在发病机制。然而迄今为止相关研究尚少，有待后续进一步探索银屑病与阿尔茨海默病及抑郁等中枢神经系统疾病的相关性，分析其与认知障碍的关系并寻找治疗靶点。

来源：曾艳，席芊.银屑病与认知障碍的相关性:多模态MRI研究进展[J].中国医学影像技术，2025，41(02):340-343.DOI:10.13929/j.issn.1003-3289.2025.02.033.

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