作者：李荣荣，李瑞婷，彭跃有，孟延锋，山西医科大学附属太原中心医院；林增茂，北京大学第一医院

国际疼痛学会（International Association for theStudy of Pain， IASP）将疼痛定义为与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验，或与之相似的经历：慢性疼痛指持续3 个月以上的疼痛，是造成残疾的主要原因之一。目前主要依靠锻炼与心理治疗、药物治疗、介入治疗及外科手术治疗慢性疼痛。介入治疗可在影像学引导下进行，主要通过微创操作，利用消融、注射药物等方法对慢性疼痛部位进行精准治疗。

近年来，随着国内MR 设备普及率大幅度提高，介入MRI（interventional MRI， iMRI）逐步用于引导治疗慢性疼痛。本文就iMRI 引导治疗慢性疼痛研究进展进行综述。

1.iMRI 概述

iMRI 始于20 世纪90 年代开展的利用开放式MR设备引导经皮穿刺。当前iMRI 指在MRI 引导下以其兼容器材辅助诊治疾病的技术，具有以下优势：①图像空间分辨率高、软组织对比度高，可通过多平面、多参数成像而获得全面信息，以合理规化最佳穿刺路径：②能实时监测温度变化，是目前唯一可无创定量监测人体组织内部温度变化的影像学技术：③利用快速序列如单次激发半傅里叶采集快速自旋回波序列、扰相快速小角度梯度回波序列及稳态自由进动序列进行实时成像：④无电离辐射。

MRI 引导下介入操作可在开放式或封闭式系统中进行。开放式MR 系统可提供较大的操作空间，但场强较低，存在图像质量欠佳、成像速度慢等问题：而封闭式MR 系统虽具更高场强，可实时成像、图像质量良好，但操作空间受限。iMRI 要求成像速度快、能清晰显示病变及周围组织，穿刺针伪影小而成像尽可能接近真实：且因穿刺针伪影在全部序列图像中均表现为低信号，而绝大多数病变T2WI 呈高信号，故一般倾向于以T2W 序列联合应用不同序列进行成像。可用于iMRI 的相关设备包括MRI 兼容射频消融仪、微波消融仪、激光消融仪、冷冻消融仪及聚焦超声消融仪等。

为保障安全，iMRI 治疗室除需满足MR 设备安放要求外，还应设置安放相关治疗设备区域及医护消毒区域等，并配备无磁麻醉机、无磁监护仪等设备。进行实时MRI 引导下介入操作时，应配备可移动无磁显示器。对于磁性设备如氧气瓶、普通消融设备等，需经波导管将其终端连至磁体间。同时，还应配备与常规介入室类似的准备区，以安置相应抢救设备、药物，以及用于术前消毒及准备等。

2.iMRI 用于治疗慢性疼痛

根据最新IASP 分类，慢性疼痛可分为慢性原发性疼痛、慢性癌症相关性疼痛、慢性术后或创伤后疼痛、慢性继发性肌肉骨骼疼痛、慢性继发性内脏痛、慢性神经病理性疼痛及慢性继发性头痛或口面部疼痛等。各类消融、阻滞等是当前介入治疗慢性疼痛的主要方式。iMRI 可引导介入操作准确作用于治疗靶点并有效缓解疼痛。

2.1　慢性癌症相关性疼痛　

包括慢性癌性疼痛及慢性癌症治疗后疼痛：前者指由原发癌或转移癌引起的慢性疼痛，主要包括慢性骨性癌性疼痛、慢性内脏癌性疼痛等。慢性骨性癌性疼痛主要为恶性肿瘤骨转移所致，严重影响生活质量，且难以通过常规放射治疗（放疗）及化学治疗（化疗）而显著缓解。MR 引导下聚焦超声（MR-guided focused ultrasound surgery，MRgFUS）通过MRI 精确定位、利用多束超声波穿透软组织聚焦于靶区而产生的热效应、机械效应及空化效应使其快速升温，引发组织凝固性坏死，并能实现温度成像，实时监控有效治疗范围，从而兼顾疗效与安全。

YIN 等报道，经MRgFUS 治疗后3 个月，82例恶性肿瘤骨转移疼痛患者的数字分级评分法（numerical ratings scale， NRS）及简明疼痛-生活质量量表（brief pain inventory-quality of life， BPI-QOL）评分分别由治疗前的6.38±1.70 及5.40±1.85 降至治疗后的2.67±2.47 及3.11±2.51。

NAPOLI 等对198 例肿瘤骨转移患者分别予以MRgFUS（MRgFUS组，n=100）及外放射治疗（external beam radiation therapy， EBRT）（EBRT 组，n=98），治疗后1 个月疼痛总体缓解率分别为91% 和67%（P＜0.001），完全缓解率为43% 和16%（P＜0.001）：NRS 评分分别由治疗前的7.0±2.1 和6.6±2.4 降至治疗后的3.2±0.3和5.1±0.3：MRgFUS 组总体不良事件发生率为15%，EBRT 组为24%。上述结果表明，MRgFUS 是慢性骨性癌性疼痛的安全有效的疗法。70%～80% 胰腺癌患者确诊时已出现主要由腹腔神经丛介导产生的疼痛，属慢性内脏癌性疼痛。

利用腹腔神经丛毁损（celiac plexus neurolysis， CPN）可减轻胰腺癌所致疼痛、减少阿片类药物剂量及镇痛药物相关不良反应，通常需在X 线、CT 引导下进行。LIU 等对39 例胰腺癌行MRI 引导下CPN，治疗1 个月后疼痛显著缓解率达92.3%，平均NRS 评分由7.9±1.2 降至2.1±1.1，口服吗啡当量由（102.3±52.4）mg 降至（43.7±32.2）mg，且睡眠、食欲等均有改善，提示MRI 引导下CPN 有望成为治疗胰腺癌所致疼痛的有效方法。

2.2　慢性神经病理性疼痛　

IASP 将慢性神经病理性疼痛定义为躯体感觉神经系统损伤或疾病所致慢性疼痛，可分为慢性中枢神经病理性疼痛与慢性周围神经病理性疼痛。慢性周围神经性疼痛主要包括三叉神经痛及痛性神经根病变等。痛性神经根病变是由累及颈、胸、腰或骶神经根疾病引发的持续性或反复性疼痛，脊柱退行性变为其最常见病因。影像学引导下神经阻滞通过将局麻药物注入特定神经或神经丛以阻断神经信号传导而减轻或消除疼痛：MRI 不仅可作为引导手段，还能直接识别神经、观察神经分布及走行，监测神经周围药物分布。

DALILI 等通过MR 神经成像（MR neurography， MRN）引导股前皮神经（anterior femoral cutaneous nerve， AFCN）阻滞治疗12 例大腿前神经痛，发现神经周围药物分布成功率达100%，平均治疗用时19 min，治疗后平均NRS 评分从5 降至1。GUILLEMIN 等对48 例慢性腰背痛行MRI 引导下腰骶神经根阻滞，1 周后92% 患者疼痛显著减轻，平均NRS 评分降低3.9 分，且未见相关并发症。上述研究结果表明，MRI 引导下神经阻滞用于治疗慢性神经病理性疼痛具有一定可行性及有效性。

背根神经节（dorsal root ganglion， DRG）是传导疼痛的主要节点，在慢性神经病理性疼痛发病机制中具有重要作用。影像学引导下消融等微创治疗可通过引入高温或低温等能量源破坏病变组织而达到治疗目的，其中主要治疗方法包括射频、微波、激光及冷冻消融等。MRI 引导下消融均具有治疗慢性神经病理性疼痛的潜在效用。射频消融DRG 已广泛用于治疗各种类型慢性神经病理性疼痛。

LI 等以MRI 观察尸体标本胸部DRG，认为MRI 可于射频消融前准确评估神经节位置，且根据不同神经节位置进一步制定组合穿刺方法的射频消融分数（DRG 的消融坏死组织面积占比）更佳。JOSHI 等以MRI 引导下皮神经冷冻消融治疗1 例神经性病变所致坐位痛，随访5 个月未见复发。丘脑中央外侧核后部是治疗慢性神经病理性疼痛的靶点：利用中央外侧丘脑毁损（central lateral thalamotomy， CLT）可有效缓解大部分慢性神经病理性疼痛。

GALLAY 等对55 例慢性神经性疼痛患者行MRgFUS CLT，平均55 个月随访期间，平均疼痛缓解率为42%。另一项针对8 例三叉神经痛患者的研究结果显示，MRgFUS CLT 治疗后1 年，平均疼痛缓解率高达71%，且平均疼痛发作频率从治疗前84 次/天降至治疗后3.9 次/天。以上研究结果表明，MRgFUS CLT 是治疗慢性神经病理性疼痛的有效方法：iMRI 用于慢性疼痛消融治疗领域具有广阔前景。

2.3　慢性继发性肌肉骨骼疼痛　

慢性继发性肌肉骨骼疼痛中，慢性膝关节疼痛是老年人最常见的肌肉骨骼问题之一，常导致功能障碍而严重影响生活质量。对全身情况无法耐受手术或不愿接受手术治疗，以及部分全膝关节置换术后仍存在疼痛症状患者，可通过MRgFUS 对压痛明显的膝关节部位进行干预。KAWASAKI 等以MRgFUS 治疗20 例膝关节疼痛，发现治疗后14 例NRS 评分降幅超过50%，末次随访时平均NRS 评分由治疗前的7.2±1.3 降至治疗后的3.2±1.9，关节功能和生活质量均获得改善。

2.4　慢性继发性内脏痛　

慢性继发性内脏痛指持续性或反复发作的来自头、颈、胸、腹或盆腔的内脏器官疼痛。女性盆腔慢性继发性内脏痛主要由子宫肌瘤及子宫腺肌症等引起。对子宫肌瘤通常可利用子宫切除术、肌瘤剔除术或子宫动脉栓塞（uterine artery embolization， UAE）予以治疗，然而手术创伤较大，UAE 则存在术后疼痛、发热，以及恢复时间长等缺点。MRgFUS 是治疗子宫肌瘤的安全有效的方法。VERPALEN 等的荟萃分析结果显示，对1 323 例子宫肌瘤患者行MRgFUS 后12 个月，肌瘤体积平均缩小37.7%。

MRI 对于诊断子宫腺肌症具有独特优势，主要依据为结合带弥漫性或局灶性增厚，或T2WI 中子宫肌层内边界不清的不均匀低信号区：其中结合带厚度大于12 mm 是MRI 诊断子宫腺肌症的重要指标。FERRARI 等以MRgFUS 治疗18 例子宫腺肌症，1 年后15 例结合带厚度低于12 mm，痛经症状明显减轻、月经过多明显改善，且月经周期重新规律化。上述结果表明，MRgFUS 亦可在治疗女性盆腔慢性继发性内脏痛方面发挥独特作用。

3. 小结与展望

iMRI 具有软组织高对比度、实时成像、多平面成像、无电离辐射，以及在介入治疗过程中观察相关组织特征变化等优点，可用于治疗多种慢性疼痛：但目前MRI 引导治疗慢性疼痛受到软硬件条件的限制，使其应用仍较为局限。相信随着技术的发展，以及相关配套设施的完善，iMRI 用于治疗慢性疼痛的前景将更为广阔。

来源：李荣荣,李瑞婷,彭跃有,等.介入MRI引导治疗慢性疼痛研究进展[J].中国介入影像与治疗学,2025,22(01):63-66.DOI:10.13929/j.issn.1672-8475.2025.01.014.

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