前言

慢性肾脏病（CKD）已成为全球性公共卫生问题，随着人口老龄化及代谢性疾病发病率攀升，终末期肾病（ESRD）患者数量持续增长。肾脏替代治疗是ESRD患者维持生命的关键手段，其中血液透析作为最主要的治疗方式，在我国承担约百万患者的生命维持重任。

自20世纪60年代血液透析技术应用于临床以来，其设备、膜材料及治疗模式不断革新，血液净化效率显著提升。然而，当前血液透析仍面临诸多挑战。本期医脉通特邀首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心、北京博爱医院肾内科主任马迎春教授，就血液透析临床痛点、并发症管理及未来发展方向进行深度探讨，以期为优化血液透析治疗策略提供专业见解。

医脉通：近年来，慢性肾脏病发病率逐年上升，血液透析患者数量随之增长，请您谈一谈目前我国血液透析领域面临哪些未满足的临床需求？

马迎春教授：

我国慢性肾脏病患病率持续攀升，这一趋势与人口老龄化进程密切相关。流行病学调查显示，我国普通人群CKD患病率约为10%，而老年人群患病率已超过30%。除年龄因素外，高血压、糖尿病、代谢综合征及肿瘤等慢性疾病的流行，进一步加剧了CKD的疾病负担。根据肾小球滤过率（GFR）水平，CKD可分为五个临床分期，若早期干预不足，可能导致疾病进展至终末期肾病，此时患者必须依赖肾脏替代治疗维持生命。

 

目前我国的肾脏替代治疗主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植三种模式。血液透析已成为最主要的治疗方式，截至2023年底统计数据显示，我国血液透析患者数量已突破91万，而腹膜透析患者约15万。值得注意的是，血液透析虽然能维持患者生命，但伴随而来的疾病负担不容忽视：首先，患者需每周2-3次往返医疗机构，每次治疗耗时4-5小时，导致工作能力丧失和生活质量显著下降；其次，年均治疗费用给家庭和社会带来沉重经济压力和护理负担；再者，长期透析导致的并发症如营养不良、心血管事件、矿物质及骨代谢异常等等，进一步加重了疾病负担。这些因素共同构成了当前血液透析治疗面临的主要挑战。

医脉通：血液透析作为终末期肾病的常用治疗手段，可能会引发多种并发症。您能否简单讲讲透析血管并发症的处理方法呢？

马迎春教授：

长期接受血液透析的患者由于肾脏功能低下以及在治疗过程中多种并发症的发生，大大降低了患者的生活质量。常见的急性并发症包括透析中的低血压、头痛、恶心呕吐等，以及贫血、代谢性酸中毒、营养不良、钙磷代谢紊乱等慢性并发症。近年来，随着血液净化技术和药物治疗的进步，以上并发症的管理策略已较为完善。因此，在临床实践中，医务人员需充分掌握各类并发症的发病机制及防治措施，通过早期识别、规范干预和动态监测，最大限度地降低并发症对患者的不良影响，从而改善其长期预后及生存质量。

除临床并发症外，血液透析患者的功能障碍同样不容忽视，包括生理功能下降、心理认知功能障碍及社会适应能力下降等多方面问题。透析患者长期不运动的状态可能导致关节活动度下降、肌肉萎缩、心肺耐力降低等生理功能下降，同时易出现抑郁、焦虑、认知功能减退等心理问题，进一步影响治疗依从性和生存质量。针对这些功能障碍，系统化的功能障碍评估及多维度的康复干预至关重要。肾脏病的康复治疗是整合临床医疗、患者教育、饮食管理、运动训练、心理干预、营养指导及社会支持的综合干预方案，旨在全方位改善患者的身心状态。最终，康复治疗的目标不仅是延长患者生存期，更重要的是提升其生活质量，促进社会功能恢复，帮助患者更好地回归家庭和社会角色。

医脉通：在推动血液净化中心高质量发展的过程中，您如何看待创新与技术革新的作用？有哪些技术或新方法正在或即将被应用于血液净化领域？

马迎春教授：

血液净化治疗技术在近30年间取得了巨大的进展。回顾20世纪90年代，当时的血液透析技术主要局限于低通量模式，清除效率有限。而如今，随着医学材料的不断更新和医疗技术的进步，多种创新型血液净化模式已广泛应用于临床实践，包括高通量血液透析模式、血液滤过/血液吸附以及床旁持续血液滤过等。其中，高通量透析通过增大膜孔径和优化跨膜压，显著提升了中、大分子毒素的清除效率；血液滤过吸附技术则利用特异性吸附材料，可有效清除蛋白结合类毒素，如尿毒症毒素；而床旁持续血液滤过凭借其缓慢、平稳的清除特点，尤其适用于血流动力学不稳定的危重症患者。这些技术的进步不仅拓展了血液净化的适应症范围，更为改善终末期肾病患者预后提供了重要保障。

随着人工智能与大数据技术的快速发展，智慧诊疗技术与血液透析的深度融合将成为未来血液净化技术的重要发展方向。通过构建智能化居家血液透析系统，患者可实时上传治疗参数，医疗团队则依托云平台进行远程监测与数据分析，实现对治疗并发症的早期预警与及时干预。这一模式不仅能显著减少患者每周往返医院的频次，降低其治疗负担，同时可有效缓解医疗机构床位资源紧张的问题，从而全面提升终末期肾病患者的治疗便利性与医疗服务可及性。该技术的推广应用将为未来肾脏替代治疗模式带来革命性变革。

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