急性脑膜炎是一种医疗紧急情况，需要及时诊断和紧急干预。对于疑似急性脑膜炎患者，应根据初步评估进行管理，包括临床病史、体格检查、脑脊液特征和血液检查结果。关于脑膜炎的治疗，2025年 WHO 脑膜炎诊断、治疗和护理指南主要提出以下推荐意见。

一般管理

成人和儿童疑似急性脑膜炎患者应立即入院或紧急转送到适当的医疗机构进行进一步治疗（良好实践声明）。

经验性抗菌治疗的时机

成人和儿童疑似急性脑膜炎患者，应考虑在入院或转送到适当的医疗机构之前进行经验性肠外抗菌药物治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。

对于被适当的医疗机构收治的成人和儿童疑似急性脑膜炎患者，应尽早给予经验性静脉注射抗菌药物治疗（强推荐，证据确定性极低）。

经验性抗菌治疗方案

对于成人和儿童疑似急性脑膜炎患者，静脉注射头孢曲松或头孢噻肟应作为经验性治疗（强推荐，证据确定性极低）。

存在单核细胞增生李斯特菌感染的一种或多种危险因素（即年龄＞60岁、妊娠、免疫功能不全）的情况下，除了初始抗菌方案外，还应静脉注射氨苄青霉素或阿莫西林（强推荐，证据确定性极低）。

在青霉素或第三代头孢菌素耐药肺炎链球菌高发地区，除了初始抗菌方案外，还应考虑静脉注射万古霉素（有条件推荐，证据确定性极低）。

对于成人和儿童疑似急性脑膜炎患者，只有在不能立即获得头孢曲松或头孢噻肟时，才应考虑将氯霉素与青霉素、氨苄青霉素或阿莫西林联合静脉注射作为经验性治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。

经验性抗菌治疗持续时间

在非流行环境中，对于疑似或可能患有急性细菌性脑膜炎且未发现病原体的儿童和成人患者，如果患者临床康复，可考虑在7天后停止经验性抗生素治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。

在脑膜炎球菌病流行期间，对于疑似或可能患有脑膜炎球菌性脑膜炎的儿童和成人患者，应经验性给予注射用头孢曲松治疗5天（强推荐，证据确定性极低）。

在肺炎球菌病流行期间，对于疑似或可能患有肺炎球菌性脑膜炎的儿童和成人患者，应考虑经验性给与注射用头孢曲松治疗10天（有条件推荐，证据确定性极低）。

暴露后抗菌药物预防

在出现散发疾病时，对于经实验室确诊的脑膜炎球菌病患者的密切接触者，应根据已知的抗生素敏感性模式，提供单剂量注射用头孢曲松或口服环丙沙星进行抗生素预防（强推荐，证据确定性极低）。

在大规模流行期间，对于临床疑似脑膜炎球菌病患者的密切接触者，应根据已知的抗菌药物敏感性模式，提供单剂量注射用头孢曲松或口服环丙沙星进行抗生素预防（强推荐，证据确定性极低）。

当不能使用头孢曲松或环丙沙星时，应考虑使用利福平（有条件推荐，证据确定性极低）。

辅助皮质类固醇治疗

在非流行地区，若可进行腰椎穿刺，对于疑似急性细菌性脑膜炎的儿童和成人患者，应在使用首剂抗生素时即开始静脉注射皮质类固醇（地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙）。如脑脊液特征与细菌性脑膜炎不一致，应停止静脉注射皮质类固醇（强推荐，证据确定性低）。

在非流行地区，若不能进行腰椎穿刺，当高度怀疑儿童和成人急性细菌性脑膜炎且无并发疾病禁忌使用时，可在使用首剂抗生素时即开始使用静脉注射皮质类固醇（地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙）（有条件推荐，证据确定性极低）。

在脑膜炎球菌病流行期间，对于疑似或可能患有脑膜炎球菌性脑膜炎的儿童和成人患者，不应常规使用静脉注射皮质类固醇（地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙）（强推荐，证据确定性极低）。

在肺炎球菌病流行期间，对于疑似或可能患有肺炎球菌性脑膜炎的儿童和成人患者，应在首剂抗生素的同时静脉注射皮质类固醇（地塞米松、氢化可的松或甲基强的松）（强推荐，证据确定性极低）。

渗透调节剂

对于疑似、可能或确诊的急性细菌性脑膜炎的儿童和成人患者，不应常规使用甘油作为辅助治疗（有条件推荐，证据确定性低）。

液体管理

对于疑似、可能或确诊的急性细菌性脑膜炎的儿童和成人患者，不应常规限制液体摄入（有条件推荐，证据确定性极低）。

抗癫痫药物

对于因脑膜炎急性症状性癫痫发作的儿童和成人患者，在没有任何复发性癫痫发作的情况下，抗癫痫药物的持续使用时间不应超过3个月（有条件推荐，证据确定性极低）。

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