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导读

胰腺内脂肪沉积（Intra-Pancreatic Fat Deposition，IPFD），又称脂肪性胰腺病（Fatty Pancreas Disease，FPD），是胰腺常见病之一。FPD可为全身性疾病在胰腺的表现，也可为胰腺局部病变，相关疾病涉及多个系统，发病机制有待进一步明确。目前，对其诊断主要依靠影像学检查，但尚缺乏统一诊断标准，治疗上仍缺乏经临床试验验证过的药物。本文总结了FPD定义、风险因素、诊断及治疗等方面的内容，以供临床医生参考。

FPD的定义

正常情况下，胰腺含有少量脂肪。IPFD定义为“胰腺中脂肪的弥漫性存在”，而FPD指的是超过正常范围上限的IPFD。90%健康检查者胰腺脂肪含量在1.8%-10.4%。通常当胰腺脂肪含量＞10.4%时，可考虑存在FPD。

胰腺中脂肪沉积可同时影响胰腺内分泌与外分泌功能。FPD与2型糖尿病（常见的内分泌胰腺疾病）以及胰腺炎和胰腺癌（常见的外分泌胰腺疾病）相关。此外，FPD还与颈动脉粥样硬化、术后胰腺瘘和胰腺外分泌功能不全（exocrine pancreatic insufficiency，EPI）相关。

FPD的风险因素、症状和诊断

多种风险因素可能导致脂肪积累，从而引发胰腺疾病，包括：

· 年龄增长

· 胆石症

· 血脂异常

· 药物/毒素（如类固醇）

· 遗传易感性

· 铁过载

· 饮食（如高脂肪食物、超加工食品）

· 酗酒

· 超重/肥胖

· 胰管阻塞

· 吸烟

· 病毒感染（如乙型肝炎、COVID-19）

· 严重营养不良

· 糖尿病前期

· 血糖异常

多数FPD患者无症状，常因其他原因行腹部超声时偶然发现。若合并其他胰腺疾病，可能出现腹痛、恶心等症状。

目前FPD尚无公认的组织学诊断标准，因其有创，且活检或外科手术标本无法反应胰腺脂肪的整体情况，所以FPD诊断主要依赖影像学。FPD的非侵入性诊断金标准是MRI，CT是次优选择，其准确性低于MRI检查。

FPD的治疗

对于FPD的治疗，目前尚无FDA批准的特效药物。建议参照代谢相关脂肪性肝病（Metabolic Associated Steatotic Liver Disease，MASLD）进行管理：饮食调整、运动、戒烟限酒、控制代谢疾病等。

迄今为止，已有部分药物被研究用于减少IPFD：

· 双胍类

· 磺酰脲类

· GLP-1 RAs

· 噻唑烷二酮类

· 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

· 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂

· 他汀类药物

· 贝特类药物

· 胰脂肪酶抑制剂

· 血管紧张素II受体阻滞剂

· 生长抑素受体激动剂

· 抗氧化剂

其中，大多数在临床前动物模型中显示出希望。但只有噻唑烷二酮类、GLP-1 RAs、DPP-4抑制剂和生长抑素受体激动剂在人类随机对照试验中进行了研究。研究结果不一致，活性治疗通常未能实现统计学上显著的改善。

此外，临床上用于治疗胰腺EPI的胰酶替代疗法可能会缓解FPD的一些症状，如腹泻。

减肥手术可减少患者的体重，并可能减少胰腺中的脂肪，同时改善代谢疾病和高脂血症。然而，减肥手术仅适用于某些患者；可能与潜在的不良后果相关，包括营养不良、贫血和消化道狭窄；目前尚不适用于FPD。

小结

FPD是胰腺的常见病，其相关疾病涉及多学科，发病机制尚不清楚，诊断标准难以统一，仍无特效药物治疗。FPD的筛查可避免一些低危肥胖患者仅因代谢因素进行减肥手术。此外，其有效治疗方法需多学科共同开发，以阻止胰腺癌的发生及胰腺炎的慢性化。

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