血液透析是尿毒症患者维持生命的重要治疗手段，但治疗过程中可能出现突发意识障碍（如突然昏迷、嗜睡、反应迟钝等），这不仅威胁患者安全，也会让家属感到恐慌。 为什么透析时会出现意识障碍？如何提前发现预警信号？本文从临床常见原因出发，教你科学识别风险，提前干预。

一、透析中突发意识障碍的五大“幕后黑手”

1. 低血压：最常见且容易被忽视   原因：透析时超滤量大、脱水速度过快、血容量骤降，导致大脑供血不足。预警信号：测量血压的时候血压下降过快，符合透析中低血压（收缩压下降＞20mmHg）和或伴头晕、眼前发黑、出冷汗、频繁打哈欠、肌肉抽搐。大多数发生在透析的中后期，部分诱导透析患者、心功能差的老年人等可能出现在上机建立体外循环的时候。高危人群及预防：老年患者、心功能差、透析间期体重增长过多（>5%干体重）者。对以上人群在透析中要加强巡视，监测生命体征的变化趋势，及时询问病情变化，及早暂停超滤或补液扩容。

2. 失衡综合征：大脑的“抗议”

原因：血液中毒素（如尿素）快速清除，但脑细胞内的毒素清除较慢，水分向脑组织渗透引发脑水肿。 

预警信号：透析后1~2小时出现头痛、恶心呕吐、视物模糊、烦躁不安，严重时抽搐、昏迷。 

高危人群：首次透析、透析不规律、毒素水平极高者。对于这一类人群，透析中一定采用低参数，低通量透析器透析，治疗过程及时询问病情变化，让患者如有不适及时报告。

3. 电解质紊乱：小心“沉默杀手”  

低钠血症：透析液钠浓度设置不当，血钠快速下降，引发脑细胞水肿。

高钾或低钾血症：钾离子异常可导致心律失常，间接引发脑缺血。 

预警信号：透析中突发四肢无力、心慌、口唇麻木、意识模糊。

高危人群：不规律透析患者，饮食差，腹泻，危重症患者。特殊人群最好上机前急查血气以辅助判断。

4. 低血糖：糖尿病患者尤其警惕

原因：透析会加速胰岛素代谢，若未及时调整降糖药或进食不足，可能引发低血糖昏迷。 

预警信号：心慌、手抖、饥饿感、大汗淋漓，严重者直接昏迷。

高危人群：不规律透析患者，饮食差，腹泻，危重症患者。特殊人群最好上机前急查血气以辅助判断，上机前询问饮食和用药情况，酌情透析过程中监测血糖。

5. 脑血管意外：最凶险的情况    

原因：透析时血压波动、抗凝药物使用可能诱发脑出血或脑梗死。 

预警信号：血压飙升，突发剧烈头痛、一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清。

高危人群：长期血压控制不佳人群，透析过程中血压巨高不下，既往颈动脉斑块、严重贫血（Hb＜9 g/dL）、房颤。

二、如何提前捕捉“危险信号”？透析全程观察要点

1. 透析前病情询问：医生接诊进行病情询问或患者主动告知医生近期是否有头痛、乏力、心慌等症状，关注特殊人群的既往史和近期透析病情。  生命体征：准确测量体重（切勿误报），透析间期体重增长建议控制在干体重的3%~5%以内。测量血压看透前血压并询问近期透析中和居家血压情况。糖尿病患者需监测餐前血糖，使用多少剂量降糖药，避免空腹透析。

2. 透析中常规每1小时测量血压，特殊人群每30分钟测量血压，最好进行心电监护指脉氧监测和吸氧：收缩压下降＞20 mmHg或低于90 mmHg需警惕，氧饱和持续低于90%。  关注主观感受：若出现头晕、恶心、视物模糊，立即通知护士。巡视过程中观察体外循环安全，特殊人群可触摸额头和手臂判断病情。观察机器参数：超滤率（脱水速度）是否过高（一般≤15 mL/kg/h）及血流量是否太高。


3. 透析后缓慢起床，采取“躺30秒_坐30秒_站30秒的起床三部曲”：没有不舒适方可活动和离开血透室，这是为了避免体位性低血压。 记录不适症状（如头痛持续时间），透析中和下机时反馈给医生。医生护士及时总结此次病情变化的原因，下一次透析调整和重点关注。

三、防患未然：这些细节能救命

1. 个性化透析方案高危患者可选用“钠梯度透析”（透析液钠浓度由高到低渐变），减少失衡风险。 心功能差者延长透析时间，降低脱水速度。

2. 饮食与药物管理限盐控水，避免透析间期体重暴涨。 糖尿病患者透析当日需调整胰岛素用量，透析中可少量进食糖果。


3. 定期评估并发症每3个月检查颈动脉超声、心脏功能，评估脑血管风险。 电解质紊乱者定期调整透析液成分（如钾、钙浓度）。

四、突发意识障碍，现场如何应对？

1. 立即通知医护人员：停止超滤，降低血流量。 
2. 调整体位：平卧，抬高下肢增加回心血量。 
3. 紧急处理：①低血压：快速补充生理盐水或高渗葡萄糖。②低血糖：静脉注射50%葡萄糖注射液。③疑似脑卒中：立即回血下机，尽快行头颅CT检查，避免延误溶栓时机。


透析中意识障碍的根源在于“内环境剧烈变化”。患者和家属需密切关注细微症状，与医护团队紧密配合，通过科学管理将风险降至最低。
记住：早发现、早干预，是避免意外的关键！

声明：本文仅供参考，不作为医学诊断依据

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