老年女性患者，因发热、左手腕疼痛就诊。

体格检查显示，患者除发热，左手腕轻中度红肿和压痛外，其他生命体征均正常。患者的手腕在活动范围内疼痛，但关节并不是特别温暖。

初步诊断性检查显示，患者的生化指标和全血细胞计数均无异常。左腕部X光片检查如图1所示。导致患者腕部疼痛最可能的诊断是什么？

图1 左腕X光检查图像

病例解析

腕部或肘部无创性疼痛、发红和肿胀是假性痛风的典型表现，因此初步考虑假性痛风。此外，在X光片上发现患者罹患骨质疏松症，但这种情况在老年人中非常常见，并不一定是临床表现的病因。软骨钙质沉着症通常不易发现，但根据放射科医生的判断，X光片上可见软骨钙质沉着症，且患者的腕部未发生骨折。

医生尝试为患者实施关节穿刺术，但未抽出液体。随后嘱患者进行计算机断层扫描（CT），以评估与假性痛风相符的骨质变化，并排除隐匿性骨折。CT显示软组织肿胀，无积液，存在侵蚀和广泛的软骨钙质沉着，与假性痛风相符。偶然发现包括骨质疏松症和第一腕掌关节骨关节炎。患者未发生骨折。综上，患者被诊断为假性痛风。

假性痛风亦被称为“焦磷酸钙沉积症”，是一种由于焦磷酸钙结晶沉积在关节内引起的炎症反应导致的多样化关节病。其症状和发作时间与痛风相似，但危险因素和受累关节不同，发病年龄也不同，尤其是在男性中。

在老年患者中，出现严重的单侧、无创手腕疼痛、红肿是假性疼痛的典型表现。患者的平均发病年龄为72岁，年龄<50岁的患者很少见。糖尿病和高钙血症也是假性痛风的危险因素。

与痛风相似，假性痛风通常一次攻击一个关节，但假性痛风通常攻击手腕或肘部。踝关节和膝关节很少受到攻击，但膝盖通常是最容易观察到软骨钙质沉着的部位。

假性痛风的首选检查策略是通过关节穿刺进行关节液分析，这也有助于排除化脓性关节炎。关节液中通常具有>20000个白细胞每高倍视野（WBC/hpf），以多形核细胞为主，且双折射晶体为阳性。若患者拒绝进行关节穿刺术或穿刺未成功，也可进行CT检查以辅助诊断，诊断敏感性和特异性也较高。前面提到的普通X光片提示软骨钙质沉着也支持这一诊断（图2）。

图2 膝盖和左手腕检查图像

假性痛风的治疗策略与痛风几乎相同。可以使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或类固醇进行治疗。鉴于这三类药物的疗效相似，最好根据患者对预期副作用的耐受情况来选择治疗策略。

在发作48h后，秋水仙碱的疗效降低，且可能具有明显的胃肠道副作用，在肝肾疾病患者中应避免使用。由于类固醇可能会增加血糖水平，因此未除外感染的患者不应使用。对于患有肾脏疾病或有消化道溃疡病史的患者，通常应避免使用NSAIDs。若患者无成瘾的迹象，则在更严重的发作前2-3d使用阿片类镇痛药可能有效。

除应用上述一种抗炎药物外，还应检查患者的血钙水平，若血钙升高，则需进行治疗。

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